以學生學習為中心的護理教學

 

國立成功\大學護理學系　陳清?教授

 

感謝台灣護理教育學會對個人過去教學成果的肯定，其實個人一直慶幸自己處於極佳的教育職場，不但學生十分優秀，又有一群具備相同教育理念的同事一起切磋成長，更有全力配合學系教學所需的附設醫院中心與護理同仁，致使我能享受在護理教學上的成就感。當台灣護理教育學會邀請我分享個人護理教學經驗時，內心萌生一份感恩，因為個人所處的工作環境，擁有太多的優勢能幫助我達成理想，致使我個人的經驗是否能複製使用於其他的護理教育環境，可能需由讀者自行斟酌。本文將不做教學學理或相關學術的討論，僅就個人在護理系大學部的教學經驗提供原則性的分享，期能激發更多創意的想法，使護理的教育真能達到「臺灣護理教育評鑑委員會（TNAC）」所訂定的目標：培育稱職與能為病人與家屬信任之基層護理人員。

 

在過去多年的護理教學生涯中，最重要的領悟即是轉向以學生學習為中心的教學規劃。從事護理教育工作的初期，準備課程的思維常縈繞在「針對該主題我要教什麼」，很自然會找尋相關的書籍或相關文獻，進行資料的整理，很擔心該教授的知識沒教到，且重點放在如何方便學生記憶內容。然而，幾乎大多數學生放了寒暑假之後，已不記得課堂所學，雖然該科學期考試成績及格，但到了臨床似乎腦中一片空白。讓我開始質疑課堂教學的意義？我驚覺到，我在規劃課程時，太著眼於「課本」中學生應學到得知識，不但學習內容受制於課本，亦養成學生被動學習的心態，等著老師提供整理好的知識講義，以便於準備考試。對於複雜與多變的醫療環境，我應該要教什麼、如何教，才能培育所謂「稱職與能為病人與家屬信任之基層護理人員」。

 

回歸以學生學習為中心的思維後，無論是一門課或是一個主題的課程，我問自己兩個問題：1.如何激起學生學習興趣，讓其主動參與學習？2.相關必須學習得知識、技能、及情意內容為何？用哪一種教學策略最能達成該目標。先以護理導論的課程為例，該課程無論訂定那些教學目標，最重要的是對護理本質的認識，以建立學生學習護理的志向。所教授相關的知識，最終應能協助學生體認護理工作的性質才有意義，故我嘗試以學生如何體認護理工作本質的角度規劃課程。「人」是護理的核心，我開始設計課堂小組討論，讓學生自己反省個人對健康與生活的體驗，彙整對人基本需要的認識，最後再導入理論相呼應。而對病痛所帶來的影響，則安排病人分享，設計疾病體驗活動，讓學生自己體驗生病對生活的衝激及期許\獲得的協助。針對醫療體系的認識，也不在課堂中用文字敘述，而讓學生自己到醫院，依照我設計就醫的情境，學生以小組方式，走一趟病人在醫療機構看病及住院的歷程，以認識醫療機構帶給病人及家屬的壓力與不便。至於對護理工作的認識，直接邀請臨床各專科護理人員，分享工作的甘苦談，以故事的陳述讓學生認識目前臨床工作的實際現況。自然，藉由護理典範書籍的心得報告，亦可讓學生認識護理可發揮帶動社會變革的潛力。在這類比較強調情意學習的且無證照考試壓力的科目，可大膽運用各項資源，設計活動，讓學生自行探索，不但學生學習興趣高昂，我個人亦常由學生的小組報告中得到驚喜。其實經過一連串的體驗，我發覺學生自己會歸納出要成為讓病人家屬信任且稱職的護理人員所必須擁有的特質，基本上離不開目前TNAC所提出的八大核心素養。意即護理專業的核心素養並不是知識上的認識，而是讓學生自己體認，以引發學生選擇護理為其志向之動機。護理是生活的一部份，讓學生由生活中去體驗學習，更勝於書本知識條列式的說明，尤其針對護理的核心「關懷（caring）」的體認，必須讓學生看到、感受到、且經驗到，而非能說出有那些內涵而已。

 

針對護理專科的學習，因必須認識醫學專業知識與技能及對疾病帶給病人身心社會影響的認識，一般教學慣用的方式，多是有系統且有組織的由解剖、生理、病理、檢查、治療及護理逐一介紹。因為我們學系為同步進行課室與實習的教學，對常見的疾病護理，如糖尿病照護，我會在課室教學前，請各組同學在實習單位找一位有糖尿病的病人，瞭解其如何控制此病及生活上的調整經驗，同時需瞭解住院期間血糖變化，及醫療上如何控制其血糖。各組學生亦需分享分析該個案的參考資訊來源。先讓小組報告，我再進行整合，同時對各組資料尋找方式提出建議，運用學生自我學習的成果分享進行教學。我個人雖未深入評估學習成效，但由課堂學生熱烈參與學習的狀況，絕對優於我一人講授時的專注力。另，我亦曾運用臨床實際案例的醫療過程，串起教學的內容，案例可先提供給學生，請其準備資料，到課堂中以小組討論方式，運用預先設計的問題，引導小組自行找資料回答，最後我再提供正確答案。此方式同樣能帶出全班參與學習的機會，且是以解決問題為引導，學生更能感受到所學知識的價值，學習的興趣自然提升。而針對每一個案例的學習，若能讓學生反思站在病人的情境下，會出現的情緒反應及對醫療的期望，將能引導學生敏覺病人的需求，培育學生以病人為中心的思維習慣。因時間的限制，如此的教學方式，或難以運用於所有內外科護理所有疾病的教學，我的挑戰即是如何選擇及設計適當的典範案例，引導學生自學，同時仍須部分搭配傳統的授課形式。

 

過去的教學經驗中，有另一項體會，即是作業的妙用，將作業視為學習的一部份，將可發揮想像不到的效果。如營養評估，可直接讓學生以自己為案例，運用所提供的評估教材進行自我評值，並寫下使用不同評估工具的感受及困難，如此更能達到學習的成效。由於「看到」比「聽到」易於記住，近年教學上常花許\多時間在YouTube尋找相關的影片及動畫，尤其針對相關症狀與徵兆之認識，一段3分鐘的影片勝過千言萬語。當我以學生學習為主軸，配合護理教育最終目標的引導，所有課堂要講授的知識，我必須先檢視是否合乎護理照護實務現況，再思考最佳能讓學生學習到的教學方式。而所謂學生能學習到的面向，則包含認知、技能與情意等，無情境式的知識傳授，很難讓學生理解如何運用知識，就如無親自操作的學習，不可能學會技能，而若無法感動學生，很難讓學生有情意產生變化。護理是務實的科學，最後，其實只要誠實的問自己，你相信自己課堂所說的護理相關知識確實有用嗎？能做到嗎？期許\台灣護理的教育能更加務實。