指導者教學過程
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指導策略
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學生反應
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指導者自我反思
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你能試著將剛剛換藥的過程中，就你想到的、做的、看到的以及感覺到的描述一下
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1.1引導學生具備專業的知識與技能
1.1.3 深入了解與評估個案
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剛才換藥的時候，傷口還有再流血，而且病人會痛，可是比較好一點了，阿他有提到腿會痛，我好像沒有進一步評估，老師有做了一下！現在知道要做了
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學生往往會模仿臨床者的動作，新的狀況出現是無法舉一反三的延伸運用，而在理論及臨床運用上的連接是必須引導的
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恩！很好！你看到了一直在流血，那為什麼會這樣呢？
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學姐說一般會流個一兩天吧
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學生常是信服權威者及透過詢問獲得速成知識，卻缺乏主動探索的精神
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恩！你會去詢問學姐的經驗很好，但是你有感覺到他的血流得特別多的嗎?而且還是鮮血﹖
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1.2.3 從不同角度，意見進行資料比對
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恩！我也覺得耶！
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很好阿！你有觀察到！這是很好的感覺，但為何不去釐清呢？
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1.1.5 鼓勵學生積極求知與提問
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我想學姐說一兩天可能是這個原因吧，就沒有想下去了
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學生缺乏挑戰權威性的勇氣，過於服從這是教育者應思考突破的
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那你試著想想看有甚麼因素會影響出血的情形？
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1.2引導學生清楚正確的分析資料
1.2.4 設想並提出各種可能
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他裝外固定會出血啊！因為傷到血管了。
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運用問答方式引導其思考
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你說的是組織破壞過程的血管損傷的因素，那你的個案外固定位置血管分布情形如何呢？
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……………………
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會不會與其他部位放置外固定的流血量不同？
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…………………………﹙表情顯焦慮﹚
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沒關係！那你回去讀一下書，看一下血管分布狀況再談這個部分，我們再想一想還會有其他因素影響嗎？
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1.1.2 應用相關基礎醫學知識 （如解剖、藥理、生理等）
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恩……比如說傷口要結痂了又碰撞了，可能會再流血
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缺乏先備知識是無法探究問題
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恩！很好啊！還有呢？
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1.2.4 設想並提出各種可能
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………
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你的病人過去疾病史有沒有會影響的因素呢？
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他有高血壓… 阿！...他有吃抗凝血的藥……可是他已經沒有吃了耶！
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他什麼時候停的呢？
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阿！手術前並沒有停用……恩……
不是應該要停嗎？？？
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恩！但他是從門診來的病人嗎？
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喔！！我知道了！他是從急診來的是急診刀，所以沒有辦法停！對不對？喔！原來如此我都沒想過耶！
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恩！很好喔！你一引導就會去思考喔！這是很好的現象，你還可以查一下藥物作用時間影響有多長，那還有其他因素嗎？
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……………肝臟不好會影響
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學生學習批判思考的模式改變過程初期常常會焦慮情緒，給予適當支持是很重要的
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恩！很好！為何？那你的病人有問題嗎？
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因為肝臟裡有維生素k的製造，缺少了就會不容易凝血，恩…………
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肝臟我們會看哪些數據來判斷啊？？
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喔！對了！GOT GPT 我看一下（查閱\病歷）……恩！還好耶………
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經引導下學生會開始就其所學到的知識去連結臨床
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恩！很好啊！那還有影響出血的原因嗎？
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…………
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這樣好了，你回去看一下書，了解一下凝血的機轉，有甚麼會影響？例如肝臟、造血功\能出問題、用哪些藥會影響……為什麼？之後再討論。那我們來看看你的病人有哪些有關於凝血的檢查數據呢？
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1.1.2 應用相關基礎醫學知識 （如解剖、藥理、生理等）
1.1.1 具有專業護理知識
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恩，有血小板，他是32萬/mm3，應該是正常的
還有PT PTT，恩，好像PT比較長一點是12.6秒，PTT 29秒是正常的
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恩很好，那PT及PTT各代表甚麼意義？跟病人的狀況有何相關聯？
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PT及PTT代表凝血功\能，好像凝血時間比較長一點
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很好，所以病人可能會出現甚麼症狀？
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…………
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缺乏先備知識是無法探究問題
一下子這麼多的提問是否合適呢？但學生不引導快速準備是否會影響病人照護的完整性？
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一樣回去看書後，可以先書寫下來再回頭討論，我希望你要再延伸若凝血有問題，病人會出現甚麼症狀？哪些檢查數據會異常？護理會面對的問題是甚麼？我們照護時應該怎麼辦？
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另外病人疼痛的部分，你觀察老師的評估有何想法？
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1.1.3 深入了解與評估個案
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老師比較仔細，而且不是問一問就好了，還要配合身體檢查評估技巧
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透過示範讓學生模仿以外應引導反思表達其思維以了解其學習狀況
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恩！很好的觀察！你一開始說病人痛有比較好一點，你怎麼知道？
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因為他昨天是7分痛啊！
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恩！你會做前後資料的比較分析非常好！但是他的7 分痛，測量的時候是怎麼樣的狀態？跟今天一樣嗎？
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1.2.3 從不同角度，意見進行資料比對
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恩……我沒想到耶！
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那你覺得病人補充說到的腳疼痛部份，你會有甚麼想法？
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可能是車禍撞到大腿「烏青」了吧，應該熱敷、休息一下就會好吧！
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學生會用單一層面的思考，不會多元的假設，探究可能的原因
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恩……但你不擔心還有其他的可能性嗎？
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1.2.5 確認或質疑資料的可信度
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恩…老師你是說骨折喔！
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可以排除嗎？為什麼？
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1.2.1引導查證資料的正確性
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他從急診來應該全部檢查過了吧！
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學生往往容易以自己的想法想事情，而非透過查證或質疑的態度去求證
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你怎麼知道呢
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………………
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好這樣，我們一般怎麼知道他的檢查結果？
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查報告啊
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好那我們一起查一下（查電腦報告），……恩…有大腿的X光片的結果嗎？
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沒有耶
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所以似乎沒有辦法忽略其他可能的問題對不對？
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恩
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所以現在要怎麼辦呢？
可以先熱敷嗎？
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1.3.指導學生詮釋問題
1.3.1 清楚的表達個案問題
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恩……應該先告訴醫生，知道是甚麼問題才能做措施的決定！
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很好！你已開始從不同角度去想事情了喔！真的很棒！但還有一些功\課要回去完成的，另外請你也依老師評估疼痛的方式再執行一次，並去告知臨床負責學姐病人的問題，然後一起請醫生處理
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好的
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