護理架構下的批判思考能力指標

弘光科技大學護理系 趙淑員教授

 

        護理教育，在於教導學生面對複雜的問題時，具有解決的方法與作決策的能力，以提供病人安全的照護及促進健康。在解決照護問題的過程，護理教師有責任指導學生，評估個案問題、診斷問題、規劃執行策略、執行計畫以及評價執行成效；在此過程中，批判思考能力更不可或缺。近幾年來，護理教育中有關批判思考的議題，國內學者已多所討論；但是，批判思考如何應用於個案問題的解決，則較少有具體的陳述。

 

        對護生或護理的新手而言，要精確掌握問題，規劃有效策略，以達到問題解決的目的，並非易事。對教師而言，如何指導學生在照護過程運用批判思考解決問題，也非易事。因此，思考是否能有一指引，讓學者在學習的過程有所依循，能有效地運用批判思考能力，逐步解決問題，達到照護的目標。對教師而言，可以更具體且完整的引導學生確認個案的問題，了解問題的原由，作出正確的決定，以解決問題。

 

        研擬的照護指引，共包含37項指標，如附件I。第一部份為評估，著重在應用專業知識與技能分析與解釋個案的問題，有16項指標；含三個分項，專業知識6項、清楚與正確解釋資料5項、解釋資料5項。第二部分診斷階段，是針對問題提出初步的假設，包含5項。第三部分計畫階段，係提出解決問題的策略，包含5項。第四部分執行階段，是有關執行計畫的指標，5項。最後是評值階段，包含6項指標，指引如何進行自我反思與評值結果。這份量表，曾以350位護生（包含五專150名，二技200名）進行測試內在一致性， 總量表為Crobach Alpha 值為0.92，各分量表，居於0.73-0.92之間。

 

        100年至101年中區技職校院區域教學資源中心，委託本校辦理提升醫護類科教師「解決醫護問題思考能力」工作坊。將近一百位教師，透過每季一次的成長團體，分由內外、精神、社區、產科、兒科等各組，針對問卷的內容，深入討論，並實際應用於臨床教學。教師在護理過程指導學生辨識問題，解決問題的過程中，這些指標發揮了指引的功\能。臨床實習指導教師，也逐漸從過去對所謂「批判思考能力」的模糊概念，更清楚知道，學生的表現在那個階段，有哪些事情是可以引導學生深入思考，以獲得問題的解決。

 

        對於學生而言，這份工具亦可轉化為學生在執行護理過程時的工作指引。比如，問題評估時，學生可依指標反思，對個案問題，是否具備相關的知識？是否應再找尋充實相關知識？是否可以有系統且邏輯地分類資料，解釋資料？又如，在計畫的擬訂，指引學生思考，所提出的解決策略是否實際且具個別性？每個步驟是否合乎邏輯？能否明白解決策略每個步驟的意義？

 

        對於臨床實習指導老師而言，與護生之間有指標可以依循，步驟、方向清楚；教學過程，溝通問題明確，脈絡清楚；因此可增進師生之間的互動與了解，減少情緒性的衝突，避免因彼此期待有所落差，致使學生無所適從，產生挫折。

 

        事實上，新手護士，如同護生一般，於護理過程中，如何運用批判思考能力，以展現個別性的照護策略，解決問題，仍是一大挑戰。新手護士的在職教育，如能在有系統的指引之下，按部就班，循序漸進，當能協助新手護士於專業生涯，有效掌握解決個案問題的每個步驟，促進問題解決，進而獲得專業的成長與適應。

 

        臨床教師的應用經驗，這份指引有如一張梯子；教師，就如拿著梯子的人，協助學生依著梯子一步一步往上爬，在學生爬梯的過程中，不時扶持與鼓勵。

 

        指引的發展，仍在初步階段。感謝過去在發展、修正的過程，淑月老師的指導，協助教師學習應用本指引，以檢視學生在護理過程中，批判思考能力的展現。也要感謝，來自中部地區伙伴們，提供應用的寶貴經驗；尤其，婷云與玉蘭老師，深入鑽研，分享心得。然而，指引的發展，實仍需各方先進，惠賜建議與指教，使之更臻理想。