情境模擬教學於護理教育之應用

弘光科技大學護理系陳夏蓮副教授

 

　　臺灣護理教育學會於今年2月23日在中國醫藥大學辦理『模擬教學與臨床護理教育之運用』工作坊，研習是以工作坊的方式進行，集結國內外實務經驗豐富之講員分享其教學經驗並帶領實際教學操作，議題內容包含由Mancini教授介紹的「模擬教學於臨床護理教育之運用」、周致丞醫師講授「模擬教學教案設計」和敝人分享之「執行模擬教學之課後回饋及評價」，下午工作坊則分為三組，由實作講師分別帶領學員實地進行教案設計、急救之護理技能模擬、及急救之團隊合作模擬之演練。Mancini教授提及情境模擬教學是銜接學生專業知識、熟練臨床技能、到臨床實踐學習週期的橋樑。在教與學的過程，教師需了解不同的模擬教學型態，依護理課程的需求和目標，設計符合學生需求的教學方法和原則。周醫師在教案設計單元裡，介紹教案設計的理論基礎（含經驗學習理論，近端發展區等），及案例發的流程（含學習者的評估、學習目標的設定、情境與學習的重點、關鍵事件與行為反應等）。在工作坊的實作演練時，周醫師帶學員以小組方式進行教案發展練習，並依發展之教案進行個別指導和團體討論，在急救之護理技能模擬訓練，李國箴老師示範如何帶領學生演練急救操作流程，楊志偉醫師帶領的活動，讓學員體驗影響急救成效的關鍵線索和團隊合作之重要性。雖然研習會議只有八小時，但整體議題架構完整，由理論到實務，以教與學的過程，引導學員了解情境教學的重要性，及課程規劃、設計教案及實地操作可能遇見的問題，內容充實且具體，使學員更能理解情境模擬於教學過程的應用，敝人亦獲良多，對模擬教學的精神和應用有更具體的概念。此次報名參與人數超過100人，可見不管臨床或學校之護理教育者，對此議題之重視。

 

　　情境模擬是護理教育教學最常用的教學策略，隨著科技和資訊的進步，情境模擬教學方式已由早期的以同儕互為病人的學習，發展到以模擬真人生理參數的高擬真情境模擬教學。隨著健康照顧體系和民眾對病人安全和照護品質的期待，面對日益複雜的健康疾病照顧議題，和醫療照顧科技需求，不管醫學或護理教育文獻皆提出，建立以情境模擬教學為主的教學典範。特別在美國醫學機構提出「To Err is Human」的研究報告後，情境模擬教學不再只是一項的教學策略，更是醫護教育不可推餧的倫理道義責任。美國國家護理聯盟（National League for Nursing）在其2003年的立場聲明上呼籲，護理教育應以創新為目標進行改革，發展以情境模擬為基礎之教學，符合醫護教育發展以能力為導向，培育畢業生具備因應臨床照顧應具備之核心能力的要求。美國護理學院學會（American Association of Colleges of Nursing）在2008年的大學教育護理專業實踐綱要中提到，模擬教學可使學生在意安全、有效的學習環境，藉由仿真之直接照顧機會，學習臨床所需知識和技能，並提升扮演專業角色的信心。全美各州州立護理委員會，有五個州的護理委員會已修法同意，以高擬真情境模擬教學抵免部份的實習時數，另外，16州表示已批准此方案，另外17州表示在未來會考慮以此教學替代實習方案，此結果顯示高擬真病人模擬教學在護理養成教育扮演的角色日益重要。

 

　　近十年來，情境模擬教學已成為醫護教育推展的主流策略，國內外醫護團體相關專業證照考試，也陸續開始發展以情境為基礎的能力檢定，（例如客觀結構臨床考試、或以擬真為基礎的能力評估），取代以往的口試或筆試。如何應用模擬教學於護理教育，發展具核心素養及能力導向的教學模式，培育學生需具備的臨床實務能力，是護理教育者亟待思索的。誠如Dr. Mancini在會議中提及的，教育最大的挑戰不是接受新的想法，而是摒棄舊的思維，要實現偉大的想法－乃始於現今所擁有的。不管現有的教學資源是昂貴的高擬真病人模擬器、標準病人，中度擬真的電子安妮，或低度擬真的部份任務練習器（如插管模型、手臂注射模型），教師需以學生為導向，在正確的時間（at the right time），用適當的方法（with the right method），教導正確的內容（teaching the right content），給對的人（to the right person），以符合最適當的成本代價（for the right cost），善用現有的資源，做好所能做的，就能看到改變。期許\這樣的學習交流，能?聚更多的智慧和經驗共同為建立這樣的創新教學模式努力。