高齡護理教學在大學護理教育之必要性

 

陽明大學護理學系　李怡娟教授

 

需求激增

　　隨著人口的老化而來的長期照護需求，會因此影響護理畢業生之就業市場中人力結構與分佈，護理教育的內容安排與課程訓練，也需隨之調整，例如加入高齡相關的學理與實務技能、預算及人力的估算及管理與政策相關的知識等。長期照護機構所提供的是多元化與跨專業的服務；Kane與Kane（1987）定義長期照護為「針對身心功\能障礙者，在一段長時間內，提供一套長期性的包括醫?、護?、個人、與社會支持的照顧；其目的在促進或維持身體功\能，增進獨?自主的正常生活能?」。在跨團隊合作對象中，護理師為主要的專業與協調者，住民照護品質應由護理師來引領。因此，長期照護領域中的護理師，需具備的能力會有別於其他工作領域中的護理人員，例如急性醫院或學校、工作職場等。因此必須先了解服務高齡對象的護理人員需具備的哪些工作能力。

 

護理所需的能力

　　「護理能力」按照字面上解釋，即指護理人員的專業能力，但關於護理人員的專業能力應包含什麼內容則眾說紛紜，有些為護理人員須達到的角色期待與功\能任務，加上行為表現（performance）是測量護理能力（competence）的方法，而常有混用competence、competency與performance名詞之情形（Watson et al., 2002；Meretoja & Leino-Kilpi, 2001）。英英字典中performance是指所做之事（a thing done），Short（1984）指出competence是理解事件並經過思考後正確地做了某事（performance）或行為（behavior）。Giot（1993）回顧其他學者文獻後，定義護理能力（competence）為「護士能整合認知與情感，並運用心理動力技巧去執行照護任務」。

 

　　在職教育亦應加強能力跨專業的整合能力監督與教導照服員，故要了解其特性與能力。美國奧瑞岡大學（Oregon University）護理系學士課程描述所培育學生要具備的老人照顧力包括：溝通、評估、調適照顧計畫、增進高齡者功\能、優質老化、因應複雜系統、組織系統及倡導代言等能力。護理人員應有的老人照顧能力包括：溝通、辨識生理及心理的變化、疼痛處理、皮膚完整性、生活功\能、營養及水分攝取、老人虐待及出院準備服務等八項核心能力。專科護理師（nurse practitioner, NP）或臨床護理專家（clinical nurse specialist, CNS）應具備的老人照顧能力，包括評估及診斷健康狀況、擬定照顧計畫及執行相關處置、護病關係、教學、專業角色、與健康照顧服務輸送體系的協商、照護品質之監測及維護、文化及靈性照顧等八項能力。除此外，還能尊重多元性（diversity），即能體認彼此對老化的態度及期望，以及可能產生的影響，同時要能尊重種族、文化、語言、價值觀的不同對家人所提供之支持與協助的影響。

 

　　溝通能力（communication）更是重要，能有效地、熱忱且尊重地與老年人及其家人溝通（楊，2001）。除此外，有能力去評估（assessment）家屬提供老年必要之支持與服務所需技能及知識。計畫及執行的能力（planning & implementation）為的是有能力分析社區照顧資源在促進老年人獨立生活、維持最大化功\能的有效性，協助老年人在自主權與安全間之平衡；比較支持老年人獨立生活對其個人及家屬之正負面影響。針對家屬也需要進行教育，使有能力鼓勵、教育或在必要時督導家屬或相關照顧者對老年人之照顧活動。

 

　　隨著年代的進展，學校已無法完全教導以疾病為導向的護理專業知識與技能，除要強化護理教育在老人照顧中的「評估」及「直接照顧能力」能力外，「溝通」、「團隊合作」、「文化照護」以及「支持照顧者」等之教導，更是必需。但我們知道學校教育不可能教盡一切未來職場之所需的知識與技能，教導學生釣魚的技能更勝於給他們魚吃，因此學校教育的目的與價值在於養成學生的核心價值觀；培養他們願意尊重長者及真心照護他們的態度與熱忱，許\多老人護理的知識與技能，反而是要繼續透過不斷的在職教育來學習的。

 

建議

　　學校應積極促使與老人照護產業的業界接軌與合作，使得課程安排與實習活動能合乎職場之需求，也能給予學生很多的機會與激勵，將來更具備能投入相關的老年照護職場的能力與意願。可以有一些積極的鼓勵方案，例如提供公費及實習薪資，讓學生在實習期間，就接觸到真實的實務環境，畢業後順利進入老年相關或長期照護的場域服務，服務過程中也能降低其不適應或是工作壓力，甚至離職的意圖與行為。

 

參考文獻

Girot, E. A. (1993). Assessment of competence in clinical practice: A review of the literature. Nurse Education Today, 13, 83-90.

Kane, R. A., & Kane, R. L. (1987). Long-term care: Principles, programs, and policies. NY: Springer.

Meretoja, R., & Leino-Kilpi, H. (2001).Instruments for evaluating nurse competence. Journal of Nursing Administration, 31(7/8), 346-352.

Short, E. C. (1984). Competence reexamined. Educational Theory, 34(3), 201-207.

Watson, R., Stimpson, A., Topping, A., & Porock, D. (2002). Clinical competence assessment in nursing: A systematic review of the literature. Journal of Advanced Nursing, 39(5), 421-431.

楊嘉玲（2001）．護理人員對於護理之家照護品質的看法．護理雜誌，49(1)，39-46。