護理專業養成教育當中，建構護理學生之實證實務技能自2003年開始蓬勃發展，此源於1992年McMaster大學倡導應用研究結果於醫學生之教育訓練當中(Evidence-Based Medicine Working Group 1992)。十年後，美國國家醫學研究院(Institute Of Medicine of the National Academies)提出五項健康照護專業人員之教育核心建議，其中一項即為提倡實證實務在所有健康照護專業人員之應用，此專業人員包含護理人員(Greiner and Knebel 2003)；此後，國內外實證照護之推動不僅影響護理臨床實務、護理研究，更影響護理教育，也成為護理人員在專業提昇的另一個著力點。

以實證為基礎的照護服務包含五大步驟:

1.  問問題(Asking an answerable or searchable question): 護理人員在每天的健康照護服務工作當中常會面對許\多問題，而因為不同資歷及背景，所產生或面對的臨床問題具體程度不一，因此，實證護理的第一個步驟為問一個可以回答、可以進一步搜尋的問題；通常以PICO的結構將問題具體化，PICO包含: 問題對象(Participant)(如: 更年期女性)或問題本身(Problem)(如:尿路感染)；介入措施(Intervention)(如: 增加水分攝取量)；比較的因素(Comparison)(如: 傳統護理措施)；及期望瞭解的結果(Outcome)(如: 降低更年期女性尿路感染)；

2.  找資料回答問題 (Reference search): 即文獻搜尋，以前項PICO結構當中的關鍵字、辭進行文獻資料庫檢索，此部分需瞭解主要之指引資料庫、系統性文獻回顧及其他個別研究之資料庫，並熟悉資料檢索技巧，此部分在國外多能有圖書館員的專業協助；

3.  文獻品質評析: 並非所有白紙黑字所印刷出來的文獻都可做為臨床照護決策的參考依據，因此，實證護理的第三個步驟為瞭解所搜尋到的文獻品質。目前已發展許\多各類文獻品質評析的工具可茲應用，例如: 1993年所發展的Critical Appraisal Skills Programme (CASP)及目前常用的Joanna Briggs Institute(JBI)評析工具等，均已針對隨機控制實驗、質性研究、系統性文獻回顧等文章發展對應之評析工具，而臨床照護指引(Guideline)較常用的評讀工具包括: Appraisal of Guidelines Research and Evaluation (AGREE) (The AGREE Collaboration 2001)，這些工具均可協助我們在瞭解文獻品質時，有一個全面性的評值方向；

4.  應用: 第四步驟為應用上述可茲參考的實證研究結果在臨床照護當中，做為提供臨床護理服務之參考；

5.  評值: 最後則為評值上述實證照護的結果，例如: 照護品質、效率、成效等是否提昇?

在健康照護專業人員的實證實務能力培育當中，牛津大學調查發現醫學院大學部的實證醫學相關課程內容主要包含資料蒐尋、各類文章品質評析、風險溝通技巧 (Meats, Heneghan et al. 2009)，但由於樣本數較小，僅有16%的大學(五家)提供詳細之課程設計資料，其代表性較不足；護理之實證照護課程設計則尚未有完整的資料統整；而在提供醫院實證護理繼續教育及訓練的過程當中，前述實證實務的五大步驟均應為教育訓練之重點。

實證護理教育與訓練正處於轉銜期，即某些學校開設實證護理課程，但多列為選修課，因此，並非所有護理學生在學校養成階段具備相關訓練；而不同階段護理教育(如專科、二技、大學、研究所等)之實證護理技能培育尚未有全面性之規劃，不同階段的實證護理課程亦未有所區隔；在臨床上，某些醫院之護理部大力推動實證護理，護理人員在繼續教育當中有機會接觸，甚至接受訓練，但大多數護理人員可能仍處於觀望階段或正在孤軍奮鬥，摸索實證實務之方法。因此，有必要全面將實證實務之能力培育設計在不同階段之護理養成教育課程當中；已畢業在臨床服務之護理人員，則透過繼續教育與訓練建構實證照護能力。在臨床照護服務推動當中，已有些醫院護理部將實證實務之推動與護理人員進階制度結合，在案例分析、個案報告及專案當中以PICO形成問題，並據以執行文獻搜尋及後續文獻評讀、應用與評值等步驟。在醫院不同層級的護理人員當中亦可採分工合作，完成實證照護之不同步驟。

未來希望能結合實證護理教育與護理專業之發展，在護理教育的部份，透過護理人員之養成教育整體課程規劃與護理實務工作者之繼續教育雙軌提昇護理人員實證實務技能；在臨床實務面，具體落實實證照護，提昇護理人員之研究能力，強化研究概念，並且加強護理人員獨立思考及批判性思考能力，進一步評析可做為臨床應用之研究結果；在研究層面，鼓勵臨床及學界護理人員進行實證實務相關之研究與文獻回顧，如: 實驗研究、質性研究、系統性文獻回顧及參與照護指引發展等；在政策上，規劃實證護理能力培育與護理人員進階制度結合制度；並跨專業整合研究、系統性文獻回顧與照護指引等現有與護理服務有關之資源，建構實證護理資料庫與使用平台，透過橫向與縱向之合作，為急性照護單位之病人與社區民眾提供更專業的實證護理服務。

參考資料

Evidence-Based Medicine Working Group (1992). "Evidence-based medicine: A new approach to teaching the practice of medicine." Journal of the American Medical Association. 268: 2420-2421.

Greiner, A. C. and E. Knebel, (Eds.) (2003). Health professions education: A bridge to quality. Washington, DC, The National Academies Press.

Meats, E., C. Heneghan, et al. (2009). "Evidence-based medicine teaching in UK medical schools." Medical Teacher 31(4): 332-7.

The AGREE Collaboration (2001). Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation. London, AGREE Collaboration: 22.