跨領域教學的理念及課程設計

金繼春

高雄醫學大學護理學系副教授

 

　　我們都曾經聽過有些學生在接受四年或甚至是更多年的專業訓練之後，卻因發現自己習得的專業知識和職場的現實情況有明顯的落差而離職。台灣的護理專業教育，過去均著重在本科系的專業能力培養。成果導向的教學方式，演變成只看重學生畢業時是否學習到足夠的專業知識，而忽略了現今的職場環境越來越著重不同專業團隊間的分工與合作。因此，單純個人能力的培育與精進，可能會越來越無法直接應用在實務工作中。相形之下，培育學生如何與不同專業的人合作，以及在合作中發揮個別所長，變得越來越重要。換言之，跨領域教學將會變成是專業能力培訓中，一個相當重要的環節。

 

　　對跨領域教學的概念，學者依據不同的想法提出各種名詞，包括：跨專業教學（Interprofessional education）、多專業教學（Multi-professional education）、共同式學習（Common learning）、分享式學習（Shared learning）、跨學門學習（Interdisciplinary learning）或是橫跨專業式的學習（Transprofessional learning）。根據世界衛生組織在2010年的定義，「跨專業教學是來自兩種或是更多種專業領域的學生，為達有效合作及促進健康成果而彼此相互的學習。」也就是說，學生們可以從其他專業的學生身上學習到新知，不同專業的學生也可以一同坐在教室，理解其他領域的專業知識。

 

　　在醫院的跨領域教學是藉由跨專業的團隊合作訓練，讓來自不同領域的醫療照護人員能夠相互了解彼此的業務特性，並且掌握團隊間合作的知能與技巧，以提升全人的照護品質。許\多人可能會覺得，醫師與護理師搭配之醫療照護應該也算是跨領域的團隊合作，然而根據2011年教學醫院評鑑基準及評量說明的內容顯示：「『跨領域』至少須包含兩個及以上不同職類。」若只是常見的醫護分工照顧著共同的病人，並不算是跨領域的團隊合作。

 

　　跨領域教學之所以會在醫療界興起，很大部分是因為健康照護團隊工作常常會指向跨專業的實務工作，而這樣跨專業的實務工作會達成病患所重視且期待的合作性與整合性的照護。所以跨領域教學最主要的目的在於：「讓醫療專業的學生們能夠具備合作性跨領域實務工作的知能、技術及態度。」

 

　　跨領域教學推動的起源可以追溯至2007年。當時世界衛生組織召集了一個跨專業教學與合作實務的研究群（study group），多樣不同工作夥伴一同努力在2010年三月發表了「跨專業教學與合作實務執行草綱」。跨領域合作實務層面包含四大核心能力，分別是（1）跨專業實務的價值與倫理、（2）專業角色與其權責、（3）跨專業溝通以及（4）團隊合作。根據這樣的核心能力培養，衍生出了跨領域教學課程的規劃，像是培養跨專業實務的價值與倫理的部分，會安排醫學倫理的課程，而針對跨專業溝通的能力也會規劃溝通技巧的課程，另外還包含實證醫學、出院計畫、社區醫療、安寧照護、醫療品質、病人安全、災難急救等等，在這些多元的課程中教授不同專業角色與其權責以及團隊合作知能。

 

　　要讓不同專業人員發揮跨領域精神，或是能統整且有效管理達成團隊合作，必須有「團隊資源管理」（Team Resource Management，簡稱TRM）的概念。TRM的核心概念包含了：領導能力（Leadrship）、警覺應變（Situation Monitoring）、互助合作（Mutual Support）與有效溝通（Communication），藉由傑出領導能力的培養與發揮，對於狀況能夠警覺應變並作出處理，協助成員間有效溝通並發揮互助合作精神，即可讓跨專業團隊有更好的發展。TRM的四項核心概念可分成KAP三個元素，分別是知識（Knowledge）、態度（Attitudes）與表現（Performance），藉由心智共享模式，讓團隊成員對於團隊有共同的知識結構，使得他們能夠在團隊作業上有正確的解釋與期望，進而協調他們的行動；再來要引導他們擁有成員間互信的態度，以團隊為導向的工作模式，最後能夠在團體中表現出效率、安全、正確性、調適力與生產力。

 

　　在跨領域教學的教育目標就是讓每位學習者（1）能夠辨明不同專業的角色以及他們能夠發揮的功\能，（2）發展團體解決問題的技能，包括組成（Forming）、腦力激盪（storming）、標準化（norming）、執行（performing），（3）融合認知與感性構面，（4）培養衝突解決及領導的技巧。我們可以藉由下列的教學方式來進行跨領域教學，像是以團隊為基礎的學習（team-based learning），讓學習者學會與不同專業的人相處和溝通；利用以問題為基礎的學習（problem-based learning），強化問題的解決能力；搭配心智圖（mind maps）或概念圖（concept maps）去協助團隊成員整合與釐清問題的脈絡；也可進行角色扮演和情境模擬教學，增進對彼此工作職責和功\能的了解；最後可以利用情境學習培養學習者的應變能力。針對教學成果可運用的評量也相當多元，教學者可以試著讓學習者針對一個案例結合不同專業角度做案例分析，或是聚焦在某個主題去呈現一個專題報告，也可以利用日誌的方式，協助學習者在學習的過程中記錄當下的心情、過程與反思，最後可用團體的客觀結構臨床測驗（OSCE）實作演練做總結評量。

 

　　隨著全人、全程、全隊、全家、全社區的醫療照護概念興起，跨專業團隊合作的重要性也越來越高，單純專業能力的培養已經不能因應現今的體系，於是跨領域教學逐漸變成一項趨勢，藉由專業角色的能力與權責區分、團隊合作與溝通技巧培養、問題解決能力的養成等等，我們希望能夠培育出具備領導能力與團隊合作能力的跨專業人員，進而建構起跨專業與合作的醫療團隊，提供整合性的醫療，進而提升照護品質。