用新思維引領NPGY迎向護理新世紀
慈濟大學護理學系．謝美玲助理教授
九月天，秋風微寒，畢業後進入職場的護理新鮮人也逐步上線中，為醫療院所注入不同的新氣象。為了提升護理服務品質，財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會規畫二年期護理師（士）（Nurse Post graduate Year, NPGY）訓練，係指畢業後領取護理師或護士證書的一及二年內無臨床經驗之新進護理人員在臨床教師（preceptor）指導下，經由護理過程之評估、計畫、執行與評值等步驟進行有系統、分階段的培訓，主要目的為訓練其成為能勝任護理工作之專業人才（財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會，2016）。
回想畢業後從事護理工作至近已近三十載，猶記初入職場報到，單位便安排資深學姐擔任新進同仁的入門「師傅」，跟著學姐的班別，經由共同執行病人照護進而逐步放手到獨力照顧病患。學姐的言行舉止、對病人的照護理念及對待病人家屬的態度及執行護理技術的方式，奠定了日後在護理照顧上的重要基礎。初出茅廬的我們對學姐的指導唯聽是從，彼此間的互動溝通更是畢恭畢敬，遇到委屈困難時，學姐的關愛眼神便成了鼓勵及安慰的最大泉源，總是未開口便?滿腮。雖然「師傅」不遺餘力地指導，但方從學校畢業，從過去跟隨在學姐身旁的實習護生身分，轉化為第一線的護理人員，在心境轉換上還真不適應。試用期間曾因為加護病房的匆忙步調及病人狀況演變快速的反應難及，萌生離職的念頭，在偶然機緣下巧遇當時在醫院擔任督導的同校畢業學姐值班，她無意間的佇足問候關懷，鼓勵我再試試看，而一路工作至今。因此更能深刻體會到NPGY在適應過程中亟需資深同仁們的關懷與鼓勵，尤其preceptor從新進人員進單位到訓練結束的一路相伴，引領其從生手到熟悉稱職，扮演著亦師亦友的重要角色。
NPGY進入職場的前幾個月，面對臨床實境與學校教育整合應用上的衝突而處於過度期與休克期當中，也常因自覺壓力過大導致無法勝任工作。有研究指出護理人員剛開始工作時最無法適應的是照護能力不足與經驗準備度不夠，面對陌生的環境和許\多技術未操作過缺乏護理經驗，初學者在學習基本專業技能、溝通方式、組織與能力訓練的過程中，皆可能因經驗有限及自信不足難以適應臨床工作（林，2003；柳，2011；Duchscher, 2001）。回想自己在適應之初，除了面對照護流程及技能的不純熟之外，與醫療團隊甚或護理同仁之間的人際溝通過程中所產生的挫折也是一大壓力，當初所遭遇的問題與畢業學生回來找老師討論的適應困境大致雷同。有研究針對國內、外新進護理人員之工作挫折因素進行分析，結果發現造成挫折的原因有：專業知識技能不足；危及照護與異常狀況處理經驗不足；缺乏人際關係、倫理和法律素養之訓練；及行政流程不熟悉等（陳、陳、黃、盧，2003；Chang &Hancock, 2003；Delaney, 2003）。除了新進護理同仁對環境不適應外，偶爾也聽到業界主管抱怨畢業生在照護學習過程中格格不入的狀況…，除了笑笑回應，還是請對方給時間及機會多加磨練。畢竟這是專業學習過程中必須共同面對的陣痛期，能做的就是鼓勵他們只要不輕言放棄，一定能走得過。
面對護理人力的不足，醫療機構對於護理人員的招募及留任無不用盡心思，例如：臨床教師的安排、福利制度的改善及單位工作氛圍的調整，與過去相較有很大的改善。NPGY的訓練共分基礎課程、核心課程，及專業課程三階段，從新進人員訓練、基層護理人員臨床專業能力訓練到跨領域團隊合作照護訓練，訓練時間共計24個月。總而言之，醫療機構在NPGY訓練所投入的經費、人力及時間，無非是期待護理人員能展現出最佳的照護品質，提供病人安全的醫療環境。完備的課程需要preceptor的搭配指導，因此preceptor在訓練過程中承擔NPGY訓練成效的靈魂要角，指導NPGY時所面對的壓力更甚於以往。舉例來說，身處資訊傳遞快速及世代觀念變遷的E世代，民眾對醫療照護有更高的要求，網路訊息傳播快速資訊接收瞬息萬變，加上民主社會的言論自由，人際是非或事情對錯經常無法被充分接收、理解及說明。有些人可能認為PO網抒發個人情緒是的自然不過的紓壓管道，但個人在網路上對工作所發表的無心負面牢騷不經意間可能成為他人大做文章的話題，反倒造成無謂的困擾。反之，資深護理人難免有舊不如新的感嘆，無論是 NPGY的學習態度或對護理照護責任觀點的落差，已無法用舊有思維或慣有的指導方式可以掌握。因此，preceptor若能先嘗試了解NPGY的想法並找出他們比較能接受的指導方式，或許\更能達到訓練成效。
護理教師無論是在學校教育或是臨床指導上，無不盡己所能的全心投入，期許\所教出來的畢業生能受到業界的肯定。或許\因為是從事「攸關人命」的專業，為了能守護病人無法因說抱歉而重來的生命，在教學把關上也特別嚴格。也因此而引發外人的誤解，曾有醫師友人問我：「為什麼常看到有人在指導護生或新人時，習慣在護理站「罵」她（他）們？」，他接著說：「我覺得這樣會傷害到學習者的自尊心也對指導者有不良的印象，專業哪是看了或說了就會，是需要經過時日的磨練。」雖然這是少數的實例，不過也能以此為鑑，提醒自己在指導學生時能更加尊重及包容。回想三年前參加專科護理師臨床實務訓練，在與醫界教師互動的過程中發現，醫師較少在公共場合對醫學生有言行上的負面評論，大多抱持尊重的溝通態度，相較於護理人員在學習過程中則較常遭遇到的負面口語或指責。
專業照護的熟練度原就須經由實務經驗的專業知識的不斷累積，需要團隊之間的合作默契及體貼互助才能提供具品質的病人照護。若能以培養專業人員的態度來引領NPGY，preceptor在指導過程中秉持尊重的態度而NPGY也能虛心受教並用心學習，大家在和氣和樂相互尊重的氛圍下工作，除了對團隊有更肯定的認同感外，更能提升對護理專業的認同感。時 代的改變已勢不可擋，用開闊的襟懷接受新世代的不同也是開創護理新思維的起點，護理願景無限，但唯有更多新血的投入才能掌握照護之舵，共同轉動護理時代巨輪。
參考資料：
林佑樺(2003)．新進護理人員感受臨床護理工作挫折之探討．慈濟護理雜誌，2 (4)，83－94。[Lin, Y. H. (2003). An exploration of work frustration and related factors for new nurses. Tzu Chi Nursing Journal, 2(4), 83－94.]
柳玉清(2011)．員工自我效能信念與訓練課程需求、訓練成效之相關研究．玄奘社會科學學報，(9)，1-20。[Liu, Y. Q. (2011). The relationships among mployee's self efficacy, training needs, and training effect. Hsuan Chuang Journal of Social Science, 31(1),115-126.]
陳怡如、陳俞\琪、黃淑鶴、盧純華(2002)．新進人員面對壓力之成長經驗．慈濟醫學雜誌，15 (6)，391-398。[Chen, I. J., Chen, Y. C., Huang, S. H., & Lu, C. H. (2002). The experiences of newly employed nurses when facing stress. Tzu Chi Medical Journal, 15(6), 391-398]
Chang, E. M., Hancock. K (2003). Role stress and role ambiguity in new nursing graduates .Nursing and Health Sciences,5(2), 155-163.
Delaney, C. (2003). Walk a fine line: graduate nurses’: transition experiences during orientation. Journal of Nursing Education, 42(10), 437-443.
Duchscher, J. E. (2001): Out in the real world : newly graduated nurses in acute-care speak out. Journal of Nursing Adminstration,31(9),426-439.