我對情境模擬教學的反思

國立成功\大學醫學院護理學系四年級　鄭宇翔

　　「病人脫水性休克，抽血報告顯示鉀離子偏低，醫囑給予KCl 30 mEq in N/S 250ml，忽略給藥三讀六對的我，在給予病人過量的KCl 60 mEq後，病人死亡！」

　　走出病房，回到教室，同學們在討論剛剛的情境與模擬病房中其他同學的操作，我回到位子上嘆了一口氣，這口氣好長，焦慮伴著難過從心底嘆出，真的覺得好險，病人是假的，給藥給錯劑量是假的，雖然事實的確是這樣，仍然有些不敢相信，就在剛剛因為自己的疏失而出了一條人命！

　　在模擬病房的教學進行前幾日，老師有給我們案例情境讓我們能夠事前做準備，以防進入情境之後，因為緊張導致想不起來任何學理與技術。我大概花了二到三個晚上讀了休克病理學與如何執行護理措施，了解醫囑開立的方式，除了自己閱\讀老師給的參考資料與過去上課的講義外，還找了班上較熱心的同學討論。另外有一組同學因為被老師指定示範，他們更是認真討論與練習，這段時間，因為班上同學都很擔心自己就是被抽籤選入病房擔任主護旁護的人，大家都很認真在準備這方面的功\課。

　　模擬教學當天，沒有人敢遲到，早在集合前三十分鐘，更衣室就已經充滿在更換實習服的同學。更衣室外，更認真的同學已經換好衣服，吃著早餐\配著手上的案例情境，透著光可以看到，講義上滿滿藍色紅色作的筆記。有些人因為緊張，那天早餐\只吃了一塊巧克力或是一杯飲料而已。

　　隨著集合時間越來越靠近，大家結伴一群一群移動到示範教室集合。就在模擬病房外，排了四排椅子，是學生的座位。座位前方是投影幕，畫面從上方俯瞰著整個病房，病人穿著病人服躺在病床上，旁邊是一些醫療衛材與點滴，跟在醫院看到的病房其實沒有太大差別，只是病人換作假的，護理師換成我們這群學弟學妹。

　　在說明完案例情境與病房介紹之後，助教進入病房中待命，準備如果有危險或是意外可以從旁協助。老師先是請了課前安排組別的同學進入病房示範，讓其他同學先了解模擬病房的教學方式，或許\還有適應緊張的氣氛。這組的示範很順利，時間過得很快。同學在老師課前的指導下，對於狀況發生後的處置，扮演主護的同學會站出來指揮旁護協助執行技術、通報醫生與記錄過程，旁護的協助也能及時到位。唯有與病患的溝通與成員溝通上，語氣聽得出來仍有些沒有自信與害怕，但是同學都能了解病人需求與真正替病人著想，像是病人的隱私與舒適，在每次與病人的對話，語氣都十分溫暖，執行完技術不忘蓋\上棉被或是恢復病人衣著形象。

　　第一組的結束後，老師帶大家一起討論，同時讓同學提問。可能因為同學表現的很優秀，在討論的過程中，緊張的氣氛沒有那麼緊繃，藉由剛剛記錄的影片，面對著投影片，同學們對於模擬病房中護理人員的一言一行都觀察的相當仔細，除了檢討同學的處置有無疏漏，大家能夠從討論中得到更好的處置方式與心態調整。稍微放鬆的討論氣氛，直到助教開始讓大家抽籤的時候變得比剛剛還要緊繃，抽到「pass」的同學肩膀像是鬆了螺絲，有的人直接癱在椅子上。而我抽到了擔任旁護的籤。

　　在病房裡我不斷告訴自己，就像是自己在家練習一樣，遇到狀況就照課本與講義處理順序處理就對了。老師說情境開始之後，Monitor開始響鈴，病人主訴腹瀉，主護開始做生命徵象測量，病患的血壓不斷往下掉，雖然告訴自己不要緊張，但自己的肢體變得僵硬，思考像是打了結。走到病床旁，看到病人的床墊有一灘水便，我告訴主護，然後擦乾病人臉上的汗水。家屬焦急的不斷問目前狀況如何，「怎麼會這樣？本來都好好的啊！」主護忙著抽病人的血還不斷安撫家屬，但仍然沒有改善病房裡不安與危機發生前令人窒息的空氣。抽完血之後，向醫生報了data，正在等候醫生給予醫囑。「護理師！我床都是大便你不幫我換喔？」病人無奈生氣的一語像是賞了自己一個耳光，趕緊不斷的道歉，這句話像是將我推向病房角落般白的牆角，顏色慘白的實習衣像是與牆壁凝結，感覺自己怎麼連最基本的注意病人舒適更換床單都沒做到，覺得自己好渺小無力，是不是什麼都做不好了。可能因為肢體真的太僵硬、動作笨拙，主護從病床的另一遍繞了過來，快速的更換病人的床單，病房裡的氛圍像是我已經不存在一樣，只剩兩位護理師、記錄者與家屬、病人。這時另一位旁護接到醫生的醫囑，給予N/S 500ml challenge另外補KCl 30 mEq in N/S 250ml。

　　為了不讓自己在病房裡面變成無用的人力，想想自己課前的準備，趕緊鼓勵自己要振作起來。「我來抽KCl！」我向主護喊了一聲便到了病床旁找尋針具與KCl，心裡其實尚未平復剛剛床單造成病人不悅的疏失，盤旋在頭頂上的焦慮讓我體溫些微上升，覺得有點煩悶。打開抽屜，我拿了抽屜裡最大的60ml，拿了一根針頭裝好放在一旁，酒棉消毒KCl的vial之後插上針筒開始抽藥。主護跟另一名旁護已經掛好點滴，等著我的KCl。

「藥抽好了嗎？」　「快好了，等我一下！」

　　整個病房的人都等著我把藥抽好，但在剛剛打開抽屜備物的時候，沒有仔細看好針頭的大小就隨手拿了一根裝上，看到在治療車上的20號包裝，心裡一寒也只能這樣了，心想得趕快抽完藥才行。我左手食指與中指夾著vial，無名指與拇指固定住與針筒的相對位子，右手直接抓著推拉桿往外拉，但是針頭真的太小，我得非常用力且推拉許\多次。病房裡的所有醫療處置都因為我暫停了下來，主護與另外一名旁護只能杵在一旁看著我表演抽藥，家屬等待許\久看不下去催促著我：

「怎麼那麼久！」

「宇翔，你知道你的抽藥已經染污了嗎？」老師的聲音藉著麥克風從病房外說道。

「知道知道，對不起我抽好了。」

其實老師沒說我根本沒有注意到，我一心只想要趕快抽完藥給病人，等待下一步的處置。我掛上點滴把剛剛抽的KCl整支打入N/S，調整點滴筏到Full Run，心想總算抽完藥，上完藥了，剛剛雖然很緊張但也算是完成了。我走回治療車要把針筒與針頭丟掉，看到治療車上的KCl藥罐突然有個心裡一震。「醫囑是要給30還是60mEq？」結束的響鈴在這時候響了，模擬情境結束。助教打開病房的門，我們走了出去。

　　這件事情後來讓我反省了許\久，老師課後也約時間與我討論關於我的無菌技術、模擬情境角色的部分、學習態度與當下在情境中的心情。不論短時間與長時間，我能感覺到這件事情的衝擊在我的護理學習過程中發酵，不但讓我對於護理問題的處理有了很深的記憶之外，在反省的過程中，可以更明顯了解自己技術的缺失，告訴自己下一次能夠哪裡做得更好，另外這些失敗的壓力與挫折成為我重新學習建構自己護理樣貌的養分。

　　常常聽到許\多學長姐說到：「護理是一門科學與藝術。」，而模擬病房的教學方式，我認為就是這項精神的教育體現，讓學生親自投入情境當中，能夠獲得的遠遠超過課本中的文字，一分一秒的經驗像是刻劃在學生護理學習的過程中。現在的我很珍惜那次投入模擬病房的經驗，也希望未來能夠有更多這樣的學習方式。