情境模擬教學在成人護理學之應用
國立成功\大學醫學院護理學系 陳幸眉助理教授
護理是一門兼具理論與實務應用的學科，護理系學生一畢業投入職場就得面對接踵而至之臨床照護挑戰，因此為能增加學校課程至臨床實務的連結，降低學生害怕從事護理工作及初入職場之現實性休克，且能增加課室教學的活潑性，培養批判性思考及問題解決能力以面對未來工作的挑戰，我於103學年度開始在大學部成人護理學課程之心血管護理及休克護理二個單元採用「情境模擬教學」，以臨床實際個案情境進行擬真教學，並參與成大醫院心血管整合病房之團隊資源管理（team resource management, TRM）情境演練，藉由臨床實務經驗，再回饋課室教學，提供符合學用一致及符合臨床實際狀況之教學。適逢東南亞國家也正積極導入情境模擬教學法，已受邀在亞洲護理教育國際研討會、泰國及印尼進行經驗分享。此情境模擬教學策略對個人教學經驗而言，確實達到了「從課室到臨床到國際教學，垂直整合到齊頭並行」的多重教學成效，也因此在104學年度獲得國立成功\大學全校教學特優教師的殊榮。
情境模擬教學的優點是提供學生在演練過程發現自己的優缺點，允許\有犯錯的機會，考量大三學生剛開始學習病人的健康問題（症狀）照護，能力相當有限，因此以二個臨床常見的問題「呼吸喘」與「低血壓」作為擬真情境，提供學生進行基本照護練習。以下針對教材編撰與內容、擬真演練、及課程成效評價分別說明：
（一）教材編撰與內容：由於個人在過去重症護理學課程已開始使用中低階模擬教具輔助教學，但並未運用過完整的情境模擬教學策略，因此為能確保教學策略實施之正確性及有效性，除參加國內外相關學術研討會，觀摩實際執行狀況外，再藉由文獻查證與參考相關教學網站，學習如何編撰教案、準備教材，最後決定以美國護理教育學會模擬情境教案格式，在取得其授權同意使用後，再參考數個案例撰寫樣版進行教案編寫。教案內容包括個案情境及所需設備、課前預習大綱與前測、引導整個問題解決流程之劇本、學生評值表、課後複習或後測題目等，另外，也發展單元教學評量問卷，進行學生滿意度與學習成效評價。
教案的撰寫主要以過去的學生所照顧過之實際個案報告加以修訂而成，每個單元各邀請一位醫師共同授課，確保醫學處理流程的正確性。為使學生在實際演練前有較好的準備，提供過去該單元已有之授課講義，再搭配個案模擬情境中所需相關知識，要求學生進行課前預習，並於實際演練前繳交前測作業。
（二）擬真演練：於成大醫學院臨床技能中心進行，以高階模擬假人擔任病人，真人擔任病人聲音、家屬或醫師之混合擬真策略（hybrid simulation），讓4-5位學生於模擬病房內進行10分鐘的小組任務演練，全程錄影。為降低學生不知如何進行情境處置，會在牆壁以PPT投影正確之處置法引導其完成任務，整個模擬教學包括演練前說明、環境介紹與演練後任務彙報（debriefing），共約90分鐘。未被抽中進行演練之學生，必須坐在觀看區根據學生評值表了解演練情境之正確處置，並進行同儕表現評值。
（三）課程成效評價：課程成效評價實際貫穿整個演練過程，情境演練前，學生必須繳交課前預習問題答案，確認其準備度。演練過程中，告知學生其表現好壞不會列入成績，但其壓力來自同儕評值。情境演練結束時，藉由debriefing，讓參與演練學生反思其表現之優缺處，再由同儕及教師給予具體建議，但非指責的方式。最後以後測與單元教學評量問卷評量所有學生對該次課程所需學理、意見及滿意度，做為下次教學之參考。單元的平時成績是根據學生所繳交之前後測的答題而定。
至今所學到的寶貴經驗
導入此教學策略至今已二年，在過程中，曾遭遇許\多問題，也從中學習到如何修正教學策略。例如，忘記學生應穿著制服才能進模擬教室，故直接將此要求列於教學說明；誤判學生主動性，演練過程才發現部分學生的準備度不足，因此增強個案情境說明與課前準備要求；學生在高壓情境下忘記如何量血壓、放置氧氣面罩等技術，提醒事先練習；學生抱怨演練時間短，只有4-5位學生有演練機會，因此在課前先訓練一組學生進行正確版演練，取代觀看前一次錄影帶的時間，增加演練人數；錄影設備老舊與攝影人員的經驗有限，需事前確認錄影品質，並與人員確認對錄影帶內容之期待；所有參與人員、高階模擬假人、模擬器及引導情境演練之PPT撥放之配合度，需在演練前進行預演等。此外，為增加學生參與此教學策略的參與感，提供被抽中演練學生其演練錄影帶，做為自我反思及紀念之用。
整體上，學生對此情境模擬教學的評價多為正向，認為在大三上學期的情境演練有助於其準備接下來的臨床實習，在下學期期末的演練則能協助其省思在大四實習時仍需改善的方向。情境模擬教學雖能促使教學活潑及擬真化，提升教學成效，但在人力、時間與金錢方面耗費甚大，個人有幸在成大醫學院的豐富資源支持下運用此教學策略，然而學生的主動性及如何克服課前準備的時間與演練時所需的人力，仍是未來在執行此情境模擬教學時的最大挑戰。