家庭式母嬰共同照護運用於臨床經驗的分享

李怡嬅護理長

國立台灣大學醫學院附設醫院產後病房暨嬰兒室

西元1991年世界衛生組織及聯合國兒童基金會推動『母嬰親善醫院（baby-friendly hospital）』的全球運動，目的是希望醫療院所的醫療照顧環境能夠以執?成功\母乳哺育的十大措施包括：一、訂定明確的支持哺餵母乳政策措施；二、提供照護母嬰相關工作人員教育訓練；三、提供孕婦哺餵母乳汁相關衛教與指導；四、幫助產婦產後儘早開始哺餵母乳；五、提供母親哺餵母乳及維持奶水分泌等相關指導及協助；六、除有醫療上的需求之外，不得提供哺餵母乳的嬰兒母乳以外的食物或飲料給嬰兒；七、實施24小時親子同室；八、鼓勵依嬰兒的需求哺餵母乳措；九、不得提供嬰兒人工奶嘴餵食或安撫奶嘴；十、鼓勵院所內成立母乳哺餵支持團體，建立轉介系統，並且終止提供醫?機構免費及低價的母乳代用品，目的在創造一個讓母乳哺育成為常規的醫?照顧環境，給予每個嬰兒生命最好的開始。

在國外執?母嬰親善醫院多?後，發現真正落實十大措施的醫院中，原本哺育母乳常?的問題，例如：母親的奶水?夠、乳房疼痛、嬰兒愛睡?愛吃奶等問題減少許\多，母親開始哺乳並且能持續哺乳的比?大為增加。我國?政院衛生署國民健康局從1998?開始亦?酌世界衛生組織及?合國兒童基?會的「成功\哺餵母乳的十大措施」，推動國內母嬰親善醫院的政策，為母乳哺育的媽媽及新生兒創造一個安全和支持的環境，提供母嬰更全方面且個別化的照護。

臺灣大學醫學院附設醫院一直都秉持著提升婦女及嬰幼兒醫療服務品質及營造母嬰親善環境的精神而努力。在兒童醫院設計興建之初，即以提供家庭式母嬰照護為主要目標，目的是將母親與嬰兒視為一體共同照顧，並營造家中成員能一起參與母嬰照護的氛圍及責任，藉此了解母嬰及其家屬的需要，提供更適切及完整的照護模式，故於軟硬體部份做了許\多重大且創新的改變，以下經驗與讀者分享：

一、硬體方面：因全面實施24小時親子同室，提供家庭式母嬰照護，在病室內除產婦床位以外，同時規劃新生兒推車空間以及嬰兒專用洗澡水槽，直接於病室內提供新生兒照護，包括新生兒沐浴、臍帶護理等相關照護，讓家庭成員可以一起學習，以銜接回家後的照顧，減少家庭成員對於新生兒照護的焦慮及擔心。

二、軟體方面：嬰兒室及產後病房護理師進行交叉訓練，接受產科及新生兒科訓練，在執行此訓練時，先擬訂產兒科學習目標重點，包括：產科護理、新生兒照護及母乳哺餵，在指導的過程會運用實際床邊操作、課堂講授、製作教具執行技術練習及課後討論活動等方法，使在指導的過程中能更多元化，另外也設計多種臨床情境，提供新進護理師在進入臨床前之學習，減輕臨床遇到問題的壓力及焦慮。

在民國97年將產後病房暨嬰兒室搬遷至兒童醫院時，當時我是單位資深護理師，協助主管制訂執行母乳十大措施標準流程，提供家庭式母嬰共同照護於臨床經驗，在提供家庭式母嬰照護的過程中，母乳哺餵為最重要的護理指導。99年擔任護理長時，在新進護理師至病房時，會先執行母嬰親善措施二-提供照護母嬰相關工作人員教育訓練，讓新進護理師了解母嬰親善十大措施的目的、執行措施的方法及結果等教育訓練後，實際請資深護理師帶領至床邊教學，提供措施五-母親哺餵母乳及維持奶水分泌等相關指導及協助，護理師依照病房文獻制訂評估標準，執行乳房泌奶及新生兒哺餵情形；對新進護理師來說依照標準評估不是難事，最常遇到的困難是在執行措施四-幫助產婦產後儘早開始哺餵母乳及措施八-鼓勵依嬰兒的需求哺餵母乳，新進護理師因無經驗故常無法應付有關新生兒無法含住乳房、母親對於哺餵母乳知識或自信心缺乏等問題，例如：當新生兒無法含住乳房時，新進護理師就必須了解新生兒無法含住乳房是甚麼原因？是新生兒無動機吸乳？還是新生兒生理或母親乳房結構問題等，那要如何協助母親？針對這樣的問題，除了每天交接班後由護理長或資深護理師至病室探視產婦並指導新進護理師學習評估外，於每個月的病房會議進行個案討論，並以嬰兒模型或照片等進行學理知識或技術之指導，讓新進護理師了解若遇到新生兒無法含住乳房要如何評估及協助母親哺餵母乳。另外，當新進護理師無法協助母親哺餵母乳時，亦會尋求我至病室協助，他們從中學習，並讓他們回覆示教如何協助哺乳，也列入病房常見協助母親哺餵新生兒母乳之護理技術評核項目。

然而在執行時十大措施的過程中，常遇到哺餵母乳知識或自信心缺乏，導致母親沮喪及挫折，影響母性任務的發展，例如：母親擔心奶水不足、覺得自己無法照護新生兒、不被家人支持、拒絕執行24小時親子同室等常見問題，也常讓新進護理師很挫折及無奈，因為每班都會再跟母親說「沒關係，新生兒剛出生不熟悉環境，需要被安撫及抱抱，並不是一定要吃，更何況新生兒現在需求也不高」等的護理指導，但母親仍是擔心新生兒、沒有信心能哺餵母乳，故護理師運用傾聽、同理心、支持及溝通等技巧就顯得非常重要。她們要學會理解及傾聽母親，例如：母親擔心奶水不足的問題，護理師就要先同理母親的心情一定很擔心寶寶吃不飽，接著再理解母親想表達的意思，是因為寶寶一直吃或一直哭所以擔心奶水不足，還是別人說母親沒奶？等確定原因後再給予支持及建議；另外，母親也常覺得無法照顧新生兒，同樣護理師也必須同理母親的感受後，例如：你很擔心自己無法好好照顧小孩或晚上寶寶都沒有睡，你好辛苦等之感同身受，再理解母親所說為何。在醫療環境忙碌的現況下，護理師常給予直接護理指導及建議，無法靜下心來傾聽及同理，另外，同理心及溝通技巧的訓練並不是那樣簡單，與護理師個人特質及對於護理照護的想法有很大的影響，故當新進護理師在進入職場時，會先了解選擇此病房之動機，目前對於產兒科了解程度及其目標為何之後，與帶領的資深學姐討論並制訂協助完成新進人員目標之指導，每月與新進護理師討論臨床適應情況，運用同理心及溝通了解護理師之感受外，也常運用角色扮演方式，讓護理師能了解如何運用理解及溝通的支持技巧，協助母親在哺餵母乳的過程中感受到被支持及鼓勵。除此之外也會利用課堂的講授，提出案例討論，讓護理師們思考如何回應較適當，並也將產婦之感謝建言回饋於護理師，增加護理師於臨床照護中成就感。當然，也常遇到有部分護理師會有較多負面情緒及想法時，於平日多關心、傾聽並加強正向思考，營造單位氣氛為一個家庭，主管以身作則，同事間互相關心，對於提供家庭式母嬰共同照護也是一大助力。

為了彌補臨床護理師於支持與溝通照護的不足，在103年進行住院期間母乳支持團體成效的研究，藉由支持團體的活動使母親及家庭成員能互相分享及支持，結果參與支持團體的產婦不僅減輕焦慮，亦能更有信心的執行母職任務，促進母嬰身心健康。母乳支持團體活動進行迄今，獲得產婦們的讚賞，藉由本文分享運用家庭式母嬰共同照護於臨床的經驗，期盼能使提升我國母嬰臨床照護的品質。