臨床教學策略運用於五專生與二技生實習之經驗心得分享

 

慈濟科技大學護理系約聘講師　潘昭貴 

現今的學生學習態度較為被動，但在臨床實習有很多護理工作都是有時效性，有些事情相當急迫，所以對於指導學生實習的老師壓力自然大幅提高，故老師的情緒調控相當重要。五專護生因實習而踏進醫院接觸了臨床護理工作，由於對臨床欠缺了解所以很緊張，尤其膽小又內向的學生看到帶實習的老師或學姐就會更緊張，此時若帶實習老師或學姐情緒調控不佳而動怒，護生一定能感受到，護生在執行護理技術、護理評估、書寫各類護理紀錄與表單…等，本來就不夠純熟，若又要承受情緒欠佳的老師，那肯定會做得更不好。多年帶臨床實習的經驗是：實習時老師的情緒平穩且愉快，會影響護生的學習行為，當學生在愉快的氛圍中學習，護生的學習成效更佳；當自己帶實習的學生表現良好時，老師的成就感不僅會提高，也會更用心投入護生的臨床指導，而護生也會因為實習表現良好受到病人、家屬及單位護理人員稱讚，就更願意努力學習，當護理人員及醫護團隊成員看到護生積極、主動、努力的學習，自然會願意主動指導學生，如此就形成一個良性的循環，創造了多贏之格局。

若護生的個性內向、害羞，不善與人應對與攀談，學習態度被動，自信心又不足時，都會造成學習上的阻礙，因此實習老師要營造一個「學生不怕老師、敬重老師、想跟老師學習、向老師看齊」的臨床實習氛圍，首先要鼓勵學生勇敢提問，同時老師也要耐著性子，不管學生問什麼樣的問題都不生氣，並且樂意為學生解答。為學生解答並非直接告訴學生答案，而是協助學生釐清問題，或是指引下課後如何查閱\工具書，隔天再與老師或護理人員討論，此種教學方式有助於培養學生自我導向學習的能力，而且能訓練學生的批判性思考，也因為需要與老師或護理人員討論，所以能增進學生的組織能力與溝通表達的機會，就逐漸能提升學生的自信心。

帶實習的老師需要對不同學制的學生運用不同的教學策略，才能激發學生主動學習。以五專護生的基本護理學實習為例，首先要指導護生「如何查閱\病歷」，教導學生查閱\病歷絕對不是一頁一頁的說明，老師需事先做好歸納整理，才能有系統性的講解。通常護生選好病患後，開始抄寫醫囑、護理病歷…等，實習下課回去查閱\不會的單字、診斷及藥物，大多數學生只會做到這個階段，此時實習老師千萬不要說「你怎麼都不知道病患的相關學理與照護呢」？因為第一次到醫院實習的學生能做到這些就已經很不錯了，我會給學生第一階段的鼓勵與讚許\；接下來要求學生把病患的診斷及藥物背下來，若短時間無法背下來就請學生準備好「小抄」，以便隨時查閱\，然後引導學生如何把病歷上的資料與病患的實際狀況做連結，要清楚這位病患每項治療與護理的時間點、並牢記；再來就要「強化照護知識及技能」，引導護生思考並分析如何照護自己所選的個案，有哪些學理或技術是不夠清楚、不夠熟練，實習下課後要如何妥善做好時間管理，安排複習相關學理與練習技術，萬一時間真的不夠用，要事先規劃當日功\課的優先順序，具急迫性、立即性的功\課在精神狀況佳時先完成，第二天要向老師與指導學姐說明已準備好的與來不及準備的功\課，才能讓老師與指導學姐為病人做最妥善的照護安排。此外，老師要「擔任學生與單位護理人員之間溝通與協調的橋樑」，因為學生雖然知道實習期間熬夜會大大影響第二天實習時的專注力、降低學習力，同時出錯機率也會增加的「副作用」，但是因為怕實習的功\課或作業沒完成會被老師或學姐責罵，所以多半仍採取熬夜策略，因此要讓學生信任老師，當學生已盡力學習若尚有不足之處老師並不會責怪學生，同時老師也會擔任學生與單位護理人員之間溝通與協調的角色（告知單位護理人員目前學生哪些部分尚未準備好）。由於我們都當過學生，了解要學生坦承自己前一天該查的學理、該複習的技術、該背的藥物沒準備好，這壓力對實習生而言有多大，唯有能得到老師的信任才能讓學生安心、認真地學習。此外，老師要「瞭解並尊重學生個別性的差異」，要能根據不同人格特質、不同學習態度的學生給予個別性的指導，就像我們給予不同病人個別性的護理照護，才能促進學生達到最佳的學習成效。

我也需要指導護理系二技護生的實習，由於他們皆已考取護理師執照，也經歷過五專階段的實習，所以對於臨床護理工作已有一定程度的瞭解，再加上年紀與心智成熟度較五專生穩定，所以指導學生照護病患時，著重於「加強護生批判性思考」，要將病患的主訴、診斷、身評、檢驗值、各項檢查…等資料分析統整後，找出個案的各項護理問題，並判斷出這些待處理護理問題的優先順序。此外，二技實習生不能只學習照護一位病人，還需適時依據學生的能力及病患疾病的嚴重度增加照護的病人數，每位護生要學習照護2~4位病患。由於學生在五專實習時大多只需專心照護一位病患，只需把這位病患的照護優先順序想清楚即可，但因二技實習的照護病人數增加，需指導學生思考如何安排所照護病患的所有護理工作之優先順序；此外，還需「提升學生與醫護團隊成員的溝通協調能力」，實習中遇到護理照護、檢查與治療有疑問或有不同的想法時，學生第一時間都是找老師提問，為了讓學生能融入醫護團隊，此時要引導同學與主護、專科護理師、住院醫師或主治醫師討論，增加護生與醫護團隊成員溝通協調的機會，以便畢業後能更快適應臨床護理工作。

當父母親把孩子送來學校就讀護理系（科），身為實習老師的我，不論這個護生在校的成績如何，學習態度是否積極進取，我都有責任要好好教他，讓他學會臨床護理照護。要把學習被動、內向、在校成績不佳的護生教好，我的教學策略是：讀不懂學理的學生，我會分享我讀書的方法，並教導工具書的查閱\方式；不善溝通的學生，就讓學生事先準備要說的內容，先練習說給我聽，等說順暢了再跟病患進行溝通與衛教，並為他製造與醫護團隊說話、溝通的機會；技術不純熟的學生，就為他製造操作的機會，並教他下課後仍可在宿舍多次演練，隔天執行技術時因為每個步驟都清楚且熟練，面對病患與家屬就不會那麼緊張並贏得信任；學習被動的學生，就運用鼓勵、讚美的話語，具體的指出進步之處，建立學生的自信心，進而激發其學習動機及興趣。當護生發現自己進步了，就願意積極主動學習，並且會為自己的學習負責任。

當學生經教導後，學習態度從被動逐漸轉為積極主動，蛻變成為一個具上進心、責任感強、對病患照護有使命感的護生，這正是我多年從事臨床教學的使命與成就感之來源，讓我真心喜歡這份臨床教育工作。