基本護理學實習於ICU之教學經驗：ICU—重症加護或基本需求？
國立成功\大學醫學院護理學系 鄭雅方臨床講師
「基護怎麼會到ICU實習？什麼都不會！」
「基護去ICU？是要嚇昏病人，還是要嚇昏同學？」
是的！成大護理系的基本護理學實習，是安排在成大醫院的各個加護病房裡實習。為了讓同學在臨床有更多機會落實身體評估及舒適護理的操作，在護理系、醫院護理部以及各加護單位的護理長及小組長密切溝通，且進行多次共識協調會議，澄清基護同學實習目標，並定位臨床實習指導教師（preceptor）及學校實習指導教師之教學角色後，一群初出茅廬的二年級同學，得到這樣特別、全國首創的學習機會。但不只是臨床單位，對教師而言也是一個極大的挑戰，因為我也沒有ICU訓練的背景！更何況，身為大台南地區後送單位的成大醫院，所收治的病人，疾病複雜度也非我能想像的。
帶著謙卑及緊張的心情，帶領同學前，我事先到加護病房裡熟悉環境，心裡想的只有，在這裡我要教什麼給同學？他們要學習什麼？短短十五天，我可以做到多少？我看著從未見過的儀器，聽著各式各樣的警報音，即使經過一個月的環境熟悉，我仍無法完全掌握儀器的操作，分辨不出是哪一台機器在響，眼看著同學們即將開始實習，對於自己要擔任的教學角色仍舊缺乏信心，只能憑著以往在產科的教學經驗，先與這些經由單位慎選出擔任preceptors的學姐們溝通，強調基護實習的目標，是讓初次接觸臨床的同學們能夠看到好的護理典範，也能夠看到除了by order以外的護理功\能，評估、判斷、獨立思考、整合能力缺一不可，提供「基本護理技術學習歷程清單」，讓學姐們清楚同學已學習過、可以操作的基本技術，了解同學的能力；回到學校的課堂上，除加強訓練同學已學習過的護理技術來建立他們的信心，並強調基護實習的目標。雖然我也不知道這樣的準備是否足夠，但，『絕對不可以只停留在見習』，最清楚可以依循、而且也必須完成的，就是「基本護理技術學習歷程清單」所列的每一項技術，包括：生命徵象測量、翻身舒適擺\位、管路護理、擦澡等等，是我在帶領這一群大二護生進入加護病房前的第一個要求。
再怎麼擔心，實習第一天還是來到了，同學們事先熟悉過硬體環境，當天一大早，我再與單位護理長確認後，便協助安排同學個案及引介帶領的學姐後（每位preceptor以指導1-2位護生為原則），我就暫時不再介入學姐們與同學的互動或教學，從旁觀察學姐、同學及個案之間的溝通，也從電子病歷及交班過程了解個案病情，在每日的實習後會議時間與同學進行討論及澄清。此外，畢竟是在緊急狀況超級多的加護單位，經常會遇到病情急轉直下或新病人入院等，連護理師都自顧不暇的狀況，此時我會把同學帶到可以看到整個現場，卻不會影響醫護人員的位置，簡單說明狀況緊急的原因，把情境教學的重點放在團隊的合作、溝通的重要，讓同學了解team leader，通常是由照顧醫師或主治醫師擔任，需要依病況發號施令，主護需要眼觀四方耳聽八方的觀察所有變化及醫囑，並隨時記錄事件發生的過程及時間，其他協助的旁護會支援執行醫囑，告知主護進行記錄。並提供適合他們目前學理程度的病理機轉、治療，讓同學們自學，例如急救最常使用的Bosmin、Dopamin使用時機藥理機轉，及簡易血液檢查ABG、CBC判讀，再把這些經驗帶到每日會議與所有同學討論，也在此時讓同學們抒發他們的害怕及負面情緒，提供充分對話與引導反思的機會。
也曾遇到年資較淺的當班護理師忙到無法兼顧同學，我就把單位內的同學們再細分為二小組，帶著一、二位同學執行基本技術，包括生命徵象測量、血糖監測、抽痰、鼻胃管灌食等，部分的同學先練習閱\讀病歷，目前醫院內已經都採電子病歷，必須由老師或護理師登入才能瀏覽病歷，因此在登入時也會給予同學機會教育：個資保護的重要性、病歷閱\讀的技巧、如何發現及評估病人問題。爾後，二小組更換，讓每個同學都有機會操作技術，也可以學習閱\讀病歷。
每日實習後的討論會議，是我與同學們獨處的寶貴時光，雖然都有表定時間及討論議題，常常是有淚\有笑，但臨床工作也常無法預期，會議時間也常常需要延後，因此會議流程的順暢及精簡也是同學們需要學習的，每天會議都由不同的同學輪流擔任主席，每位同學也須在會議中發言，除了討論每日所見所聞，同學們也練習在短時間內讓其他同學認識自己的個案。記得有個同學，當天跟著學姐照顧一位屢因同一原因反覆住院的個案，同學分享了當天學姐對個案說了一些不耐煩的言語，此時我的角色除了是一個傾聽者，也引導同學們理解臨床工作的壓力與無奈，也帶著同學們思考，這樣一個反覆住院又有暴力傾向的個案，是否有其背後的故事，日後成為護理師如何面對此類病人。最後也向同學說明，以學生身分其實可以看到許\多護理長或老師看不到的面向，透過同學的眼光與反應，臨床學姐們也可以因此增進臨床照護品質與專業成長，這樣的教學相長，受益的還是病人與整體的照護環境。藉此給予同學正向的鼓勵，也讓同學們確實體會「見賢思齊，見不賢內自省」的重要性。
我總是告訴同學們，口才很好不一定會是好護理師，認真、負責、誠懇，加上充足的學理知識及願意幫助別人的特質，就一定可以成為好的護理師；技術很好也不一定會受到工作團隊的肯定，圓融的溝通能力、加上對其他專業的尊重，才能夠讓臨床工作更順暢。這些是我在ICU帶領基護實習，不斷與同學分享的觀念，讓第一次踏入臨床的他們了解，護理的真諦，不是只會操作葉克膜，而是如何讓使用葉克膜的病人也能維持身為人的尊嚴，看看ICU的常規，擦澡、口腔護理、翻身、鼻胃管灌食，都是在基護的範圍，也就是人最基本的需求，面對昏迷的病人也必須在執行技術前給予說明解釋，這也是人與人之間最基本的溝通。
綜合自己的教學經驗，與緊湊的臨床情境，若再有人問我，「基護怎麼會到ICU實習？什麼都不會！」，我會對ICU投以極高的肯定，「就是因為什麼都不會才要去ICU」。屏除複雜的疾病機轉、先進的維生儀器，躺在病榻上的還是一個人，一個有基本需求的人，基護應該就是要讓這一群初出茅廬的準護理師，學習「基本」護理學，學習人的「基本」需求，而不是只有看到「病」，而忽略了「人」。