跨學系整合課程及小班教學之經驗

張榮珍副教授

臺灣大學醫學院護理學系所

　　臺灣大學醫學院於2010年正式有〝醫學院共同教育及教師培訓中心〞（Center of Faculty Development，簡稱 CFD）的設立，為了提昇醫學教育品質與配合醫學教育革新，致力辦理大學部基礎臨床整合課程及小班教學，其中護理學系大學部近年參與的跨學系學習是與醫學系大四師生一同進行小組討論，主軸是病理學、藥理學配合臨床學科的鑑別診斷與治療處置照護。

　　促使成功\的跨學系（inter-professional）總整課程成功\，需要許\多教學準備，包括：

一、教案的準備：軟體部分最重要就是教案撰寫，需要成功\的包含一個主題案例 的基礎與臨床知識，要能兼顧學生終身學習的需要，因此教案題材需要貼近臨床，不能太過罕見稀有，但又不能過於簡易，缺乏討論思辯的空間，因此撰寫教案，往往需要許\多個階段，某教師主筆撰寫後，往往還經過許\多位不同科系的教師給予編修或提供意見，促進不同學系的師生理解與參與，這樣可以提升小組討論時，不同學系都有好好發揮的機會。

二、硬體的準備：需要將近二十間專為小班教學設計的小討論室，其中正好容納醫學系七到八位學生，護理系二或三位學生，小組人數在十人以下，加上一位醫學系教師（多是臨床醫師，在這一年也身兼該組醫學系大四導師，較有機會了解學生，有助於促進小組討論互動），以及一位護理系教師（當學期同步指導該生綜合臨床選習實習），教室中的電子講桌與白板都是促進小組教學討論成功\的必要準備，還有最重要的網路系統，現在學生的討論與學習，往往與網路世界同步，隨時確認或更新同儕或教師提供的資訊，也為即時互動貢獻不少。

三、教師的準備：醫學系與護理系的教師，都需要事前的互動與溝通，教師需要正視所帶領的小班中有不同學系的學生，背景經驗與重視點都不相同；成功\的跨學系PBL小組帶領教師，扮演的角色是如何促進討論，催化跨專業彼此學習，非常重要是營造彼此尊重與互相學習的氛圍，才能有助於跨專業良性互動，彼此瞭解與相互尊重。

四、學生的準備：相較於醫學系修習解剖生理藥理等課程，護理學系修習的學分數少很多，也已經是兩三年前的事情，因此學生不免擔心與焦慮，若沒有事前充分的準備（對於教案透徹了解，對於討論題目事先有準備），往往在跨學系小組討論時容易跟不上，或是難以提供意見想法；護理學系學生若未能主動參與討論，盡量提供多元觀點，提升全人照護思維，有時容易覺得插不上話或不被尊重，醫學系同學們都只討論自己有興趣的基礎醫學或鑑別診斷部分，因此要能有成功\的跨學系PBL經驗，對學生充分說明課程設計理念與執行方式，甚至是邀請近年畢業的學長姐分享參加PBL的經驗，還有事前護理學系同學老師先沙盤推演，彼此先分享與討論，這些都會促使這個非常花時間準備的學系討論較為成功\（學生學習多，評價高）。

　　在護理學系的課程規劃，大一大二是基礎醫學打底的時候，但當時沒有臨床實習經驗，大三大四是各科臨床實習的時候，多是以自己照護的個案需求為主軸學習，感覺上學生會需要一個總和整理課程，銜接貫穿護理教育的前半與後半，因此這一個由醫學院共教師培中心主導，邀請跨專業參與討論的PBL小組教學是一個難得的好機會。

　　以下參考美國華盛頓大學（University of Washington）的跨專業教育中心（Inter-professional Education, IPE）的經驗，該校IPE為了整合六大領域學生彼此互動學習（護理、醫學、牙醫、藥學、公衛與社工），成立IPE協助支持跨專業的小組模式學習經驗，強調健康照護專業一起學習與互相學習（learning with, from and about each other），以便未來有能力合作（skilled in working collaboratively）促進個人與社區的健康照護（to improve the health and well-being of individuals and communities），運作的模式是透過整合課程（a coordinated curriculum）、共享教學（shared classroom experience）、團隊演練（team-based practice），以及合作研究（cooperative research），這四項與目前臺大的模式有諸多相似之處。

　　跨專業教育IPE的概念在世界衛生組織（World Health Organization, WHO）中也被強調，WHO定義IPE是〝students from two or more professions learn[ing] about, from, and with each other to enable effective collaboration and improve health outcomes〞（WHO, 2010），在學期間的跨專業學習IPE對於畢業後各專業領域醫療照護團隊間合作非常重要，推行IPE成功\與否受各專業的文化與傳統信念（professional cultures and stereotypes）影響很大（WHO, 2013）。因此在準備我們的學生參與跨專業PBL討論時，經常要提醒學生打破過去的思維模式，例如:護理專業要評估收集的資料往往是醫師進行鑑別診斷時所需，往往是判斷治療成效與疾病進展的基礎，學生才漸漸能領會仔細了解該案例的生理病理變化與藥理反應是重要的，不該僅是推給醫學領域的夥伴，如此才能發揮不同專業共同照護的精髓。

　　在美國的IPE專家會議提出透過IPE學習應朝向建立四項核心能力來設計（IPEC, 2011），包含一是能與其他專業建立互相尊重與價值共享的價值觀與倫理思維（values and ethics），二是善用自己與其他專業的知識適當評估照護對象（個人或群體）的需求（roles and responsibilities）；三是強化專業間溝通（inter-professional communications）；四是運用關係建立技巧與原則，重視團隊動態，以便達成安全、便捷、有效且公平的照護（team and teamwork）。護理的總整課程之一若是安排跨專業教育學習，也當思考是否達成以上的核心能力建立，相信未來我們護理學系大學部課程或許\可以將跨專業PBL小組討論學習擴大為獨立一門課，讓護理學系學生一整個學期甚至一整學年，有更多機會運用這樣的學習模式總整所學，雖然需要付出得更多，但是收穫也當會更紮實，其中的奧妙是主動學習，不再只是課堂上聽講，熟讀課本或講義，而是需要事前閱\讀與準備，需要貫穿各學科，需要練習表達自己與聆聽小組成員分享，更要學習陳述自己的評估與見解，才能在未來加入醫療照護團隊中，真正發揮與貢獻自己，為護理增加能見度與專業性。

參考資料

Interprofessional Education Collaborative Expert Panel. (2011). Core competencies for interprofessional collaborative practice: Report of an expert panel. Washington, DC: Interprofessional Education Collaborative.

World Health Organization (2010). Framework for action on interprofessional education and collaborative practice. Geneva, Switzerland: World Health Organization.

World Health Organization (2013). Interprofessional collaborative practice in primary health care: Nursing and midwifery perspectives six case studies. Geneva, Switzerland: World Health Organization.