最後一哩：臨床就業選習~十年回顧

魏秀靜副教授兼任副主任

國立臺北護理健康大學護理系

前言

　　培育具備「臨床實務能力」之護理人員是護理教育中最重要的一環。教育部為使學用零落差，協助學生畢業即就業，推動「最後一哩就業學程」，鼓勵護生進行較長時間的臨床實作，聘請產學合作醫院的資深護理師擔任臨床指導教師，使護生能有獨立臨床實作機會，經歷職前社會化（anticipatory socialization）與機構社會化（institutionalized socialization），以期能勝任臨床照護工作（王、簡、范、周，2013）。護理各級學校為強化學生實作能力、提升學生就業媒合率，紛紛在學生畢業前推動「最後一哩」計畫，期能增進新進護理人員的工作適應。

　　護理教育中的「最後一哩」泛指學生於求學階段中之最後一學年或一學期，由學校與業界共同設計教學計畫，安排至臨床進行較長時間的實習過程，期間由單位資深護理師擔任護理臨床教師（preceptor），採階段式增加其照護個案的人數與複雜性（王等，2013）。最後一哩不僅能培育合適且優良之護理人員，亦能增進護理人員工作適應，留住護理人才。筆者就職的學校自96學年度起開設「臨床就業選習」課程（亦即“最後一哩”），並將該課程訂為必修課程，每年有約450名應屆畢業學生修習。

課程規劃與設計

　　「臨床就業選習」課程執行至今已屆十載，課程規劃之初，即設計於學生實習前調查學生之就業意願，再進行實習合作機構洽談、與醫院共同規劃合作輔導機制，進而讓學生可以銜接就業。藉由每年學生和實習合作機構的回饋意見，逐年修正課程之設計。

　　現今最後一哩課程從學生畢業前一年開始，在近一年半的期間逐步進行，分為準備期、執行前期、執行期與評值期（請見圖一）。

準備期：學生四技三年級、二技一年級下學期開學之初，即進行臨床就業選習說明會。主要目的是讓學生有足夠的時間思考未來想要就業的醫院、及職涯規劃；另方面收集學生欲就業機構的相關資料，以利校方進行下一年度實習合作洽談之依據。

執行前期：於學生進入臨床就業選習前一學期，由負責「臨床就業選習」之教師群協助學生認識台灣各層級醫院、優質護理職場、護理勞動權益等相關議題和護理新鮮人可能面臨的問題，協助學生以就業為前提選擇實習機構，以作為學生進入職場前的準備。利用多元方式（醫院參訪、學生收集各醫院資料，統整報告、舉辦產業趨勢、職場競爭力等相關講座、邀請畢業一至二年之校友返校分享工作適應經驗、個人職涯規劃、履歷撰寫…等）協助學生順利轉銜至職場。在專業能力方面，除了統合學生各專業知識，舉辦能力鑑定考試，協助學生於專業能力之考核與統整。並利用護理專業議題研討作業，以協助學生能於臨床情境中發現問題、利用實證資料解決問題的能力。上述的策略、措施都是希望可以協助學生認識未來的就業職場、自己的能力、以及未來可能面對的挑戰，以期學生能慎選合宜的未來就業職場並順利適應。

執行期：學生於在學最後一學期赴實習機構進行為期六週的臨床實習。由學校在醫院聘任之臨床指導教師協助實習指導，並且每一家醫院皆聘有兼任教師（實習教學教師）進行實習期間之輔導與教學。

評值期：本課程的課程設計評量於實習結束前一週，線上進行；所收集之資料以回饋教學。另方面，實習結束後由校方邀請兼任實習教學教師返校進行實習成績討論暨實習檢討會議，進行學校、醫院的雙向溝通。

 

　　本校雖將本課程訂為必修課程，但仍積極本著銜接未來就業的基礎。在臨床就業選習前進行學生期望就業的醫院、有興趣的科別之志願調查，一方面希望學生除了可以在期待中的醫院實習、熟悉該醫院的常規，更希望可以讓學生在有興趣的科別實習以銜接未來就業。在臨床就業選習過程中，積極延聘業界人員擔任本校兼任教師，協助學生臨床實習、以及職場的適應。

成果

　　近十年來的推動下，本校臨床就業選習的實習合作醫院，從早期以北部地區居多，拓展至今合作實習機構遍及全台，並達四十家以上。每年的合作醫院略有不同，完全依該年度參與課程的學生之意願而定。學生在臨床就業選習的實習醫院媒合達八成以上學生進入第一志願的醫院實習。也因學生得以進入第一志願醫院進行實習，除少數因家庭或個人生涯規劃因素之外，多數學生皆能在原醫院留任就業，並且縮短新人適應期。甚至有部分醫院的實習學生留任率高達百分百，這是學校和醫療機構共同合作的美好成果。

　　在過去的推動經驗中，創造學生高就業率的佳績；然而，校方並不以此自滿，除了繼續維持高就業率，更希望可以發展輔導措施，解決新進護理人員的高離職率的問題。

挑戰與展望

　　臨床就業選習仍需因學生以及大環境的轉變持續地進行修正。目前，我們所面臨的挑戰多半來自學生對自己的高度期待，許\多學生規劃畢業後馬上到醫學中心的急診、加護病房、開刀房…等特殊單位工作，然而，合作醫院無法提供足夠單位容額給學生進行實習是目前的一大困難。實習機構因遍及全台，臨床教學教師之聘任以及溝通輔導不易亦為挑戰之一。另方面，近年來各校也多開設最後一哩課程，加上新設護理系也面臨學生開始實習的需求，以致實習單位容額不足問題也漸漸浮現。當然，各校對於銜接學生就業的措施，也會影響實習機構與本校實習合作的名額數。對此，亦為校方推動臨床就業選習之一大挑戰。

　　推動「最後一哩」為現今縮短新進人員適應期、及早適應職場環境的重要策略之一，各校業已積極執行，且可看到成效。另方面，眾醫療機構紛紛推出在學學生之獎學金或助學金，以吸引學生留任亦為醫療機構為解決人力問題所提出之方案。但是，新進護理人員的高離職率，是近年備受各界重視的議題之一，其帶來的影響不僅止於對醫療環境及照護品質的影響，更嚴重影響病患就醫權益及健康權。為此，學校與業界應攜手合作，研擬合宜之策略，讓學生不僅可以及早適應臨床情境、更願意進一步久任於該機構，才是解決目前臨床人力問題之道。

參考資料

王瑜欣、簡淑慧、范君瑜、周守民（2013）•談最後一哩與新進護理人員臨床教育之銜接•護理雜誌，60（3），5-10。doi: 10.6224/jn.60.3.5