以碩士班「文化與健康」課程管窺國際護理教育

 

高雄醫學大學護理學系所陳麗糸助理教授

臺灣護理教育學會周汎澔理事長

 

    高雄醫學大學護理學系對學生及教師國際觀的拓展一直不遺餘力的推動著。從1975年創系開始，教師出國參訪與學術交流、簽訂姊妹校、建立常規化的教師互訪或不定期的延請國外知名教授演講及舉辦研討會。而在學生方面，首先開始國際交流的是護理碩士班，1999年開始每年有碩士班學生赴美國各校，進行為期二週「跨文化研討」課程，至今已有19載；而在2004年開始訂定博士班學生可以至美國、英國或澳洲修習至少六學分的制度，提供學生選擇跟著研究領域相關的國外傑出教授學習，以建構護理知識、擴充文化能力或討論訂定研究方向。至於，大學部學生的交流，2008年開始每年申請教育部「學海築夢計畫」的補助，提供大學部學生赴美一個月的「暑期海外實習」課程，增進其新的臨床護理知能及文化交流，延續至今已臻10年，學生深覺受益良多，因此，每年申請參與課程者踴躍；除了美國之外，近期更有定期或不定期赴香港、澳門及中國各地護理學系的交流，以及每年與日本姊妹校建立學生互訪交流模式，讓本學系國際交流變成大半學生都有機會參與的活動，也讓學生能經由交流，而有更寬廣的視野及尊重其他文化的能力。

    因應學系之國際學生來訪頻繁，學系開始籌畫由現有的課程中，挑選一些有特色的課程讓短期交流的國際學生參與，諸如問題導向學習、概念構圖、團體導向學習、中醫針灸、中醫概論、刮痧拔罐、中醫氣功\、藥膳、舒適護理及穴位指壓等。其中，一些與傳統文化相關的課程最能引發國際學生的興趣與學習。除了短期交流之外，本學系自2014年開始招收正式學制的護理碩士班國際學生，第一屆為兩名索羅門群島的國際學生，接者在2016年又陸續招收了3位來自索羅門群島的碩士生及2位來自越南的護理博士生。因為考量國際學生需要全英文授課，因此碩士班課程本國生與國際生分開開課，博士班也僅有一到兩門課合班上課。基於思考能融合國際生與本國學生互相學習的機會，由周汎澔教授及陳麗糸助理教授在104學年第二學期開始將隔年開課的「文化與健康」2學分的課程改以英文授課，開放碩博士國際生及本國碩士生一起選修，希望探討不同文化與健康、健康照護及行為的關係，探索各個文化的生活方式、民俗健康照護、補充替代療法、社區健康及健康照護系統對各國人民健康的影響。課程內容包括介紹台灣、索羅門群島及越南的地理人口、健康相關的生命統計及生活狀況、文化與健康概論、中醫相關措施(針灸、傷科、婦科、刮痧、拔罐、智慧手機過度使用的放鬆法、八段錦練功\療法)、各國膳食實作、各國特殊文化與健康/行為議題報告、台灣宮廟與佛陀紀念館參訪、社區老人的健康促進、文化與死亡議題及各國健康不平等議題等。

    課程除了介紹台灣人常用的促進健康方式，也分享各國的健康議題，其中非常有趣的是台灣、索羅門群島及越南的學生都提出嚼食檳榔的議題。三個國家的學生們針對檳榔的種類、製作程序、檳榔的優缺點、檳榔的社會意義及檳榔可能導致的健康問題等作深入的報告。在課堂討論中不斷的分析及思辨，有關嚼食檳榔在不同文化下的盛行率、異同點及信念的不同。有趣的是雖然大家的檳榔品種及大小不同，但是包製的程序及嚼食的方式非常相似。最令人印象深刻的是台灣的檳榔西施文化及嚼食檳榔與口腔癌的高度相關，索羅門群島人民嚼食檳榔的比率高且接觸的年齡也低，還有越南的中老年婦女聚會時大多會一起嚼食檳榔的文化，這些差異是極具文化的辨識性。還有另一個很有差異的飲食文化，在膳食實作課堂中呈現無遺；台灣學生呈現以中藥藥材為主的養生藥膳，索羅門群島學生則以天然食材且每道都加入椰漿烹調的菜餚，至於越南學生則製作生春捲佐以魚露酸甜辣醬料為主，除了解不同的飲食偏好外，也互相交流對相同食物、對不同文化下的人有不同的看法及烹調手法不同偏好。另一個有趣的議題是民俗療法的討論，台灣學生報告「收驚」這個民間常用的儀式，越南學生及索羅門群島學生也提出他們有類似的民俗活動，其中索羅門群島在不同小島的部落中，有類似巫師的角色來進行驅魔的儀式，甚至還會到醫院去進行儀式。在分享台灣特有的“坐月子”文化時，其他兩國的學生都很驚訝我們產後的一些照護風俗與習慣，但也感佩這個文化對產後婦女的百般呵護照顧。另外，針對不同文化下的健康不平等與不公義(health inequality and inequity)開始關注，發覺不同國家有不同的健康不平等及不公義的情況，而台灣因為健保的全面施行，健康不平等與不公義的情形較其他兩國緩和。

    課程結束後，學生對於宮廟及佛陀紀念館參訪、膳食實作、八段錦氣功\運動、刮痧、拔罐、穴位按壓等課程有正向的評價。反思自我的成長包括(一)英語能力的增進:所有國家的學生均覺得經過一個學期全英文的授課、報告及討論中，英語溝通能力及理解能力明顯的增能，尤其在反覆的討論中，漸漸適應了各國不同腔調的英語。(二)文化差異察覺力的培養:在臨床的實務中，常會忽略了文化差異對健康的影響，藉由課堂授課內容、實地的操作、參訪、議題的報告及討論中，察覺到不同文化下可能有相似也可能有迥異的健康信念及行為，而這些察覺漸漸引發在臨床實務中對文化差異的敏感度，也逐次建立以不批判的態度來看待這些差異，就如藉由對收驚的源起、過程介紹及實例分享，深入了解這項儀式後，慢慢扭轉先前把收驚當成“迷信”的繆思與鄙視，發展對選擇收驚者的尊重。(三)中醫相關知識的深入：對於索羅門群島學生而言，中醫相關知識儼然是一種新奇且奧妙的學科，有絕對學習的興趣；越南學生雖然稍有淵源及涉略，但是經過一系列的學習，更有全面性的了解；最令人驚訝的是，台灣的學生表示對中醫的相關知識，因為一直以來著重西醫的教育下，很少有機會深入及了解，所以整個課程完成後知能突飛猛進，也開始能了解民眾多元求醫型式的緣由；(四)健康不公義(health inequity)意識的開啟:藉由對於健康不公義的討論，意識到健康相關議題中潛藏的不公義，從不同國家或是國內不同文化社經地位造成的健康不公義，進而思索如何彌補這些不公義的差異；(五)認識台灣特殊的複合式宗教信仰及宮廟建築之美：在三鳳宮及佛陀紀念館參訪中，發現台灣大眾崇拜的宮廟常包含了道教、佛教、儒教之複合組成，而每個宮廟的建築依循者一些淵遠流長的規則，也各有其藝術工藝的美學呈現，同時也經由崇拜的儀式來達到文化的傳承；(六)友誼建立:藉由課程過程相處，呈現各自文化的特性，並試圖互相溝通之間的異同，互相合作一份報告的協調過程，一起準備膳食，一起學氣功\，一起按摩指壓，一起討論共同的健康問題，一同探討健康生活形態，一起體會報告的焦慮及一起參訪學習歡笑處處，友誼也在這些一起分享中醞釀香醇了。「文化與健康」課程僅是國際護理教育中的一個例子，而這個課程主要達到培育學生具有關懷與尊重之人文素養、增進溝通與反思文化差異之敏銳度以及激勵國際參與和跨文化照護能力。