走入偏鄉的長期照護實作服務課程

慈濟科技大學長期照護研究所　陳育嫺助理教授

　　臺灣社會在短短二十年內，迅雷不及掩耳之速，進入高齡社會之列。如同許\多國家一樣，能讓長者「在地老化」，是我們努力的目標，若能讓護理科系學生盡早接觸社區內長者的日常生活，了解長者的生活環境，幫長者量身打造個人化的自我保健方案與健康促進活動，遠比在醫院臨床照顧生病或失能的長者更能提高其生活品質與生命的尊嚴。慈濟科技大學護理系自技術學院時期成立長期照護組業已17年，每年提供了超過20門長期照護相關課程，如長期照護護理學、慢性病照護、老人護理、復健護理、老人關懷與服務學習、高齡輔助另類療法、銀髮族活動設計實務……等等，讓護理科系的同學能夠增加長期照護相關的知識技能，為日後在臨床最常遇到的高齡與失能的個案們多些專業準備。

 

　　護理學系二年制技術學院的學生是完成五專的專業訓練再繼續就學，大部分已經考取護理師證照的同學會在就學之餘到臨床打工增加實務經驗。若能透過提供更多元及深入的課程設計，讓二技同學們的照護技巧與行動能力更加深廣，此項長期照護實作課程便提供了這樣的實作機會，讓學生透過參與服務，將關懷照護理論，實際應用在偏鄉老人服務過程。拜會陌生的長者提供評估篩檢的服務，讓同學們很害羞、「難以啟齒」、到後來能與長者侃侃而談，並且篩檢了超過一百五十位長者。後續再由這一百五十位長者之「社區盤點活動」中找到需要進一步進行關懷與服務的對象，進行多次的訪視與照顧。

 

　　服務過程中學生與長者的直接互動，遠比老師在課程中耳提面命的教導技巧更有實戰感覺。同學們學習與視力、聽力不佳或有認知缺損、行動功\能缺損的老人家們互動，才發現衛教單張設計字體顏色要鮮明夠大、衛教方案要以「人」為中心，每一次的訪視都先經過準備才能事半功\倍，達到服務的效果。不同的長者故事與不同的感動在每一次的分享報告中呈現。有一位頭髮花白戴著老花眼鏡的老太太，若不是經過關懷探訪，我們根本無法得知還有一位失能的老先生獨自躺在二樓房間。阿公靜靜的獨自躺在二樓房間望著天花板，這便是他生活的日常。腳部因細菌感染、截斷腳趾也影響了他行動能力，小腿皮膚顏色異常，肌肉明顯攣縮無力，要移動到樓下確實需要花一些時間，因此學生們為阿公設計了彈力帶活動、拍了示範影片與照片，在後續的家訪中陪同運動也驗收阿公自己運動的成效。阿公因為學生們的陪伴，也開始顯露出原本開朗幽默的特質。也曾有學生們評估另外一位阿嬤的居家環境安全後，建議其子女應更換合適高度的床鋪，但子女卻沒有聽進學生苦口婆心的建議，非得等到阿嬤不慎跌下床而因此撞到頭後，子女才了解其中的重要性並迅速更換合適的床鋪。這個慘痛的經驗更印證了溝通合作的重要性，而不是單向性的衛教而已。這就是服務學習的價值。在同儕分組報告學習的同時，透過各組分享，了解到各種慢性病、外籍看護、長者就醫與日常生活習慣、社交互動模式等種種普遍性與特異性，更勾勒出整個偏鄉社區健康需求的藍圖，並且在照顧訪視過程中與老年長者家庭建立治療性關係、提供照顧服務、協助改變。課程讓學生們獲得了莫名的感動與成就感，這些是過去以傳統教學方式難以達到的效果，對學習與偏鄉長者健康促進也達到雙贏局面。

 

　　雖然課程開始的時候同學曾小小抱怨，訪視時總會遇到颳風日曬雨淋，或者設計衛教方案與家訪時有些壓力與不同的困境，但透過一次一次的面對與克服，學生們最後課程回饋時，說：「這門課能身體力行，體驗與學習很深，讓人印象深刻，也希望能增加訪視次數」，讓人感動。走出教室、直接接觸服務個案的課程設計，讓同學提早認識社會、提早了解長期照護失能者個案的樣貌與需求，也提升了服務的意願。我們期望在面對高齡化社會，護理的準備能越來越充裕，更多有志一同的護理人共同努力。