全球衛生與護理教育的新挑戰

楊昆澈醫師

台灣大學醫學院　庭醫學科　任助理教授

　　隨著全球人口遷徙、貿易的增加以及經濟的發展，全球化潮流銳不可擋，現代全球健康的問題，例如：跨國界的新興傳染病、貧窮、基礎建設與服務供不應求等，醫療從業人員必需能夠瞭解全球化所帶來的資源不平等，具有文化敏感度的照護能力，培養跨專業的素養以及團隊合作的能力來因應，而全球衛生（Global health）正涵蓋\所有的上述內容。同時，政府近年所推行的南向政策和臺灣所面臨的國際現實困境，都讓全球衛生的能力更應該受到重視。

　　臺灣在「國際援助」領域中擁有獨特的雙重角色與獨特地位，在短短百年間，能從「受援國」身分快速地走向「援助國」角色；與此同時越來越多的學生有參與國際志工或人道服務的相關活動，但是如何做到「援助服務專業化」（即工作者及跨文化合作方案的專業執行）、「團隊合作」（即援助單位間、受援者與援助者等，皆能建立良好溝通與互惠合作的模式）、「在地觀點、賦權化與永續經營」（即以「在地觀點」來提供「服務模式」或「建立合作關係」，並協助當地建立資源管理和自營系統），以尋求「援助者、受助者與贊助單位」皆能三贏共存的永續發展方向，卻缺乏相關的訓練課程，或是相對地不受到重視。

　　臺大醫院新竹分院，從2012年夏天開始了為弱勢族群健康服務的海外醫療團，冀望以「短期賦權式健康促進服務模式」來促成當地健康系統的改善，同時也達到醫療專業人員，能在全球衛生架構下的能力延展性訓練與專業應用發揮。自2013年起，基於對於「醫療人員的專業延展度訓練」及「醫學教育的跨文化應用及教學」等需求，初期以醫學生為主的「拉達克國際醫療服務學習志工團」，並配合開始設立「全球衛生與服務學習」的通識課程與後續服務前相關訓練課程，當作學生與專業人員陪力的基礎。自2015年更是開始了多元背景的學生志工加入服務，並拓展服務社區範圍。透過多元專業及團隊的良好合作，2012年至2017年迄今，醫療志工團皆能順利圓滿達成各階段的服務、學習及教學等任務目標。在這過程中，學生在專業醫療志工的協助下，在「做中學、學中做」的過程中，透過醫療團的引領與指導，增加對醫療實務、社區服務及國際參與的了解及學習。

　　在過去六年中，我們在我們的四大信念：（1）跨團隊、跨專業、跨文化；（2）在地觀點；（3）賦權化協助與（4）永續發展的支持下，在拉達克地區發展了兒童及成人健康檢查、社區臨床知識教學、學校自營式保健室、營養評估與改善和教育及文化交流等五大服務主軸。在整體參與學習模式過程中，我們也發現這呼應了目前國際上全球衛生教育的幾個重要核心能力，橫跨了知識、態度、技能和行為面向，包括：溝通與合作、健康的社會決定因子、健康不平等、跨文化與政治敏感度、專業能力培養、全球化的健康議題、全球疾病負擔（global burden of disease）與計畫分析、撰寫與執行能力。

　　因此，對學生而言，若能在全球衛生架構下，透過多元角度豐富成為專業人士前的視野與學習方向，並在實務服務經驗之過程中，產生應有的視野格局與專業學習能力，讓自己在與「專業內」、「專業間」、以及「專業外」的學習經歷，豐富未來在臨床實務領域的合作能力，是培養國際化人才的重要關鍵。對於已經是專業的護理師，則可延展專業能力至國際社區，除了呼應臺灣走向援助國的角色外，更能加強護理專業於專業團隊的角色扮演。

　　深處於全球化浪潮，甚至在浪潮下逐漸被推向邊緣的臺灣，在醫療衛生領域，應該要重視全球衛生教育的發展。事實上，已經有文獻指出，透過全球衛生教育的訓練，對於住院醫師在相關領域的自信與技能皆有所提升、對於醫療支出等社會醫學議題之敏感度增加、在診斷疾病時對科技的依賴度降低、並且較能充分了解跨文化溝通的重要性。事實上，全球衛生或國際醫療的服務，經歷文化衝擊、團隊與專業間的合作與比較差異，終究是為了讓參與者產生「出去，是為了再回來」這種重新審視自身的生活體悟，進而對我們自己所屬的社會產生改變與助益，而正呼應了「Think Globally, Act Locally」的真諦與全球衛生的在地重要性（local relevance）。

　　醫療團隊中重要不可或缺的護理師角色，更不可以在全球衛生教育中缺席。而我相信：透過全球衛生的訓練、服務和學習能夠培養更新一代具國際觀的護理師，開啟研究與照護的新視野。

參考資料

1. 愛，在喜馬拉雅天空下的拉達克 2012-2016 年的醫療服務團成果說明 楓城新聞 楓城新聞283期 2017.02.01, http://epaper.mc.ntu.edu.tw/view.php?v=283

2. 全球衛生訓練對家庭醫學科醫師養成之影響: 住院醫師的觀點, (台灣家醫誌 2017; 27: 42-49) DOI: 10.3966/168232812017032701006