「團隊導向」學習的教學模式

慈濟醫院精神科專科護理師　游亞歆

　　財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（簡稱醫策會）成立於1999年，隔年開辦「醫療品質獎」，包含主題類、系統類、實證醫學類、擬真情境類及智慧醫療類五大類別，截至2017年已完成十八屆競賽。其中擬真情境類始於2013年，以醫療團隊資源管理（Team Resource Management, TRM）的概念，利用模擬真實情境加上實際技術操作，讓團隊熟稔臨床技能及增加彼此的溝通與合作，以提升病患照護品質。2017年競賽組別包含新人組、急重症照護一般組，以及首度增加的精神照護組。

　　2017年5月筆者以專科護理師的角色應邀參加精神照護組競賽，團隊夥伴尚包含一位住院醫師、一位護理長及兩位臨床護理師。有鑒於第一次舉辦精神照護組，因此我們將訓練分為兩大部分，第一部份保留過去競賽的急救技能特色，由本院教學部及護理部臨床教師負責指導，讓我們更熟悉病患身體評估及ACLS流程；第二部份是精神科專業部份，結合TRM的臨床情境朝向自傷/自殺或暴力事件為主，藉由每次教案練習來培養團隊成員默契。每個成員都有其角色功\能，這是跨領域團隊合作的基礎，必須先了解成員的專長與弱點才能相互成就與互補。專科護理師的角色功\能定位在篩選情境下四面八方的訊息並做確認及統整，之後向醫師（Team Leader）報告最重要的資訊與初步臨床判斷，最後統一由醫師發號施令；倘若出現兩個情境狀況，則必須擔任第二位Team Leader評估及處置。起初大家對TRM的概念很模糊，但是透過一系列的團隊共同學習，在課堂中充分討論TRM的四個技巧的運用，讓上課內容並非只有理論；經過共同討論可激發每個人的創意，瞭解他人與自我的優、劣勢能力和資源，讓大家思考不同情境的各類障礙，尋求團隊克服困難的方式，最後有回饋機制；演練教案情境與臨床工作貼近，所遭遇的問題擬定一致的理解，並在當下形成共識；課後亦採用不同團隊間的良性競爭，目的要凝聚團隊內部氛圍，漸漸發現其實精神科的照護模式已融入TRM的精神，藉由團隊共同學習建立TRM技巧的共識，每次的教案演練逐漸累積經驗，更藉由一次又一次地磨合，一層一層地剝開自我防衛、坦誠相見，再重新整合自我，形成一個「心」的團隊，因為理解彼此的關係，才能互相信任、各司其職，相互補位。

　　2017年09月05日大家在從容不迫的態度下面對競賽。比賽開始時護理師發現病患情緒激躁，口頭安撫的同時也請值班醫師進行評估並提出支援的需求。在醫師會談評估暴力風險的同時，另一個場景的病患也出現情緒煩躁想出院的狀況，此時團隊抽出專科護理師與一位護理師形成次團隊，前往處理該名病患，評估病患沒有明顯自傷傷人風險，使用積極傾聽、口頭安撫及說明技巧，成功\完成任務後，再回到原本團隊中繼續補位支援。當第一位病患完成保護性約束後，在保護室中突然出現意識不清現象，立即啟動急救及與對外單位的聯絡、尋求支援的溝通技巧。整個過程共15分鐘，我們展現最佳狀態的精神團隊默契，獲得精神照護組優選獎。

　　競賽結束後，TRM效應仍持續發酵著，在一次處理病患暴力攻擊的過程中，發現大家將培訓期間所學的知識潛移默化地運用在臨床上：在等待人力集合的過程，Team Leader馬上分配任務，並且評估每個成員的狀態，護理長在壓制病患過程提出再確認的需求並且獲得明確指示及關心，結束後大家很有效率地做回饋及檢討，從這個事件中發現，團隊能用有效的溝通及合作。很感謝醫院給予我們寶貴的學習機會，能夠對於照護病患有更深一層的體悟，非常推薦大家以團隊導向的學習策略，落實臨床合作同時提升病人安全。