TRM-實踐臨床團隊合作工作與教學

內科加護病房護理長　陳惠蘭

團隊接觸TRM的源起

　　2014年底剛由病房轉調至加護病房，對於重症團隊運作較為陌生，病房主任問我「想參加擬真情境比賽嗎？」沒想太多直接點頭答應了！開啟內科加護團隊接觸TRM的起緣。最初是只有幾位選手凝聚團隊，初次參賽榮獲銅獎的激勵，讓我開始進一步思考如何落實在臨床工作場所。便報名品管中心計畫深度學習TRM的精隨及完成臨床運用方案，爾後接受陳祖裕教授定期指導，懵懂的我們由課室理論開始學習，從認識TRM宗旨精神、TRM工具及策略，到如何形成合作團隊。〝自省〞是遇見TRM時第一個想法，透過團隊成員自省及誓願維護病人安全成為學好TRM的強烈動機。最大的挑戰是如何導入於臨床運用TRM的四個構面：領導（Leadership）、狀況監測（Situation Monitoring）、互助（Mutual Support）及溝通（Communication）。

TRM四個構面的運用實例

　　從教育訓練角度：首先團隊考量臨床照護中甚麼時候容易犯錯及甚麼情況不容許\犯錯？兩相結合下就產出了許\多在加護病房中常見的真實情境，再致力將該情境重現出來做為教育訓練。「高擬真模擬病人」是目前醫學教育的高科技工具之一，結合臨床真實情境融入TRM的四個構面，包括Leader依據病人狀況如何正確指示醫令、如何發現成員問題、成員間如何互補與相互提醒異常警訊、整個處理過程的溝通以及交班機制….等，若團隊運作不適宜則高階模擬人將會改變生命徵象甚至死亡。單位依據不同的人員背景撰寫不同的情境教案，包括新進人員訓練的急救訓練、高危險病人的轉送安全、危急病人的管路安全處理等，每個教案均包括有醫師、呼吸治療師，甚至安排其他醫療團隊成員的老師與學員參與，評量項目除專業知能外還包括臨床工作必須具備的TRM合作技巧。並列為年度計畫定期執行的品管指標監測之一及在職教育訓練。

　　從工作常規角度：病人非預期性管路移除是加護病房品質指標項目之一，藉由團隊共同分析原因，改變鎮靜止痛藥物使用時間，促使醫師、呼吸治療師以及護理師的溝通方式、強化管路安全警訊辨識與異常處理能力、增加成員監測與視覺化提醒機制等，有效降低非預期性管路移除發生率。TRM不再是學習目標而是落實臨床工作中的習慣以及團隊合作的態度。

成長與收獲

　　導入TRM後，具體成效包括品質指標的進步，如非預期性管路移除發生率降低、呼吸器相關肺炎發生率等下降外，提升團隊的專業照護能力，更多的好處是單位成員間溝通的改變，因為TRM的共識可以互相說出自己對於照護上的看法，也會勇敢舉出團隊成員間的潛在錯誤，落實團隊合作維護病人安全。除單位內部的成果外，也協助醫院培育許\多跨領域合作之高擬真情境教案的師資人才。