「醫療團隊資源管理」學習經驗談

花蓮慈濟醫院護理部督導　蘇芬蘭

　　財團法人醫療評鑑暨醫療品質策進會於2008年，將CRM（crew resource management，CRM）概念及醫療團隊訓練教材（team strategies and tools to enhance performance and patient safety，Team STEPPS）引進國內，定名為醫療團隊資源管理（team resource management，TRM），辦理相關訓練課程積極推動，期望將TRM與Team STEPPS工具技巧運用於醫院的臨床照護，提升團隊合作、醫療品質及病人安全（吳、侯、吳、葉、黃、熊、于，2008）。

　　TRM主要包含四個構面，領導力（leadership）、守望（situation monitoring）、相助（mutual support）及溝通（communication），各模組有不同的應用工具及技巧，強調透過清楚明白的決策、資訊共享、工作負荷有效管理及溝通，可以在複雜多變的醫療環境中，促進團隊間良好溝通及團隊展現，營造團隊合作精神、增加生產力及工作效率、減少人為疏失、促進工作滿意度、減少延遲、降低壓力、提升士氣及工作滿意度（江，2015；張、徐、張、陳、徐、劉、傅，2012）。

　　第一次接觸到TRM是在2011.04.28在台北萬芳醫院舉辦的提升醫療品質醫務管理新趨勢研討會，奇美醫院林宏榮副院長分享跨團隊全人醫療整合照護之經驗分享，運用看板管理讓整個醫療團隊動員起來參與，並舉辦創意競賽設計TRM的識別証伸縮拉環、專屬的icash卡，促使團隊成員共同達成目標創造佳績，就深受其吸引，期待TRM能優化醫護團隊間的互動及專業學習。同年花蓮慈濟醫院受訓回來的謝明蓁主任透過教學部舉辦了TRM創意活動選拔競賽，當時工作的病房科別主要是一般醫學內科，故與病房主任設定「醫護共同頻道」為主題參與競賽，獲得第三名的佳績，此案改善過去單面向的討論會型式，以TRM構面為基礎，訓練成員以合作為前題下各司其職，讓病人獲得更好的照護，避免出院準備的不足。長期運作下來，護理師跟醫療科的距離拉進，溝通不再感到壓力，最後看到的結果就是醫護間隨時隨地在溝通，不再需侷限會議型態。

　　2012-2014年期間再持續參與醫策會舉辦的進階推展課程，2013年延伸運用此方式於單位的改善專案。單位觀察給藥過程發現，中斷護理人員給藥佔最大比例的是醫師，故邀請病房主任、科主任共同合作，改善護理人員工作環境，最後通過台灣護理學會審查專案通過（張、蘇、方、王、鍾、林、吳，2014）。2014年取得醫策會TRM師資營的訓練，偕同護理部教學委員會持續在院內ICU training、擬真情境教學等課程推廣，並曾受邀至台北榮總鳳林分院分享推動經驗，讓更多人能善用此策略。

　　將『運用團隊資源管理降低護理人員給藥中斷之改善專案』經過平行推廣後參與醫策會醫品獎，過程中重新建構對TRM策略的運用，其精神必須內化領導、守望、相助及溝通等四個核心構面。在臨床教育訓練中均可再以四個主題延深不同的訓練方式，以落實臨床跨領域團隊合作的目標。

參考資料

江惠英(2015)?再談團隊資源管理?領導護理，16(4)，2-10。

吳宛蕙、侯紹敏、吳永隆、葉宜珍、黃鈺茹、熊式清、于卓然(2008)?利用團隊資源管理提升機構病人安全文化?醫療品質雜誌，2(5)，84-87。

張靜怡、徐德福、張韻勤、陳品堂、徐月霜、劉秀薇、傅玲(2012)?某醫學中心護理人員對單位醫療團隊資源管理現況感受之初探?榮總護理，29(4)，405-413。

張惠晴、蘇芬蘭、方淑華、王淑貞、鍾惠君、林彥光、吳雅汝(2014)?運用團隊資源管理降低護理人員給藥中斷之改善專案?志為護理，13(4)，70-80。