培育技職體系學生之實證護理能力
陳芷如副教授
國立臺中科技大學護理系
課程設計理念:
國立臺中科技大學護理系致力於培育第一線臨床護理人員，積極培育學生具備畢業後從事護理工作所需的知識與技能。臨床醫護照護工作新知快速更替，離開校園後的護理人員若無法持續自我學習及成長，其於養成教育過程中所累績的知識，將與當時醫療環境所需知識產生落差，此知識能力上的落差將影響所提供的照護品質，而此狀況所形成的壓力，亦為畢業生是否持續從事護理工作的影響因素之一。因此，教導技職體系學生持續終身學習、吸收新知、對所學習的內容具有批判性思考能力，方能確保這些未來的護理尖兵永續學習與成長。
本校「實證護理」為必修課程，以建立學生具備未來臨床工作所需之實證實作能力為目標，採師徒制強化師生溝通、引發學生學習動機來引導課程進行，並藉由多元教學策略及以教學研究分析的方式，了解有效的教學策略及學生學習成效，進行滾動式教學修正，以培育具備邏輯思考、問題解決與實證實作能力之護理創新人才。
課程介紹:
旨在協助學生了解與應用「以理論為起源、研究為基礎的資訊來做為臨床護理決策之基礎，並考慮個案的需求與喜好」，亦即協助學生具備實證能力，具備「定義臨床問題」、「搜尋科學研究證據」、「評讀/評析」、「將證據應用於病人臨床照護」的能力。
課程開始，為引發學生學習興趣及動機，乃先安排一場辯論賽，讓學生分成三組進行「護理人員是否需要學習實證護理」之辯論，包含正方組、反方組、和裁判組。辯論的主要目的是引發學生思辨其學習實證護理的學習動機。觸發學習動機後，開始介紹實證護理的步驟、搜尋實證資料技巧、介紹各類型研究證據、及評讀方法，每一階段的理論課程後，隨即安排課中或課後實作作業，即是將實證步驟分成不同作業，藉由六項課程所對應堆疊式作業指導學生「實際」操練各項實證護理過程和技巧。最後，學生分組完成critical appraised topics (CAT)含評析內容，進行口頭報告和討論，並鼓勵學生將成果報告參與相關實證比賽。
課程目標:
學生能: 1.將臨床經驗問題轉化為實證問題、2.搜尋各式研究證據、3.評讀/評析質、量性文獻、4.將評讀資料整理吸收，整理出適用於臨床照護的處置。
課程評值:
課程評值強調做中學，評量要項為前述六項堆疊式作業及課堂活動之參與，作業包括課中及課後兩類，有個人及小組作業形式，課中兩項作業包括:請寫出所給予情境的PICOT、文獻搜尋紀錄；課後四項作業包括: 觀察紀錄曾進行之實證問題(以PICOT方式呈現)、RCT文獻評析、SR文獻評析、及期末成果報告。
教學歷程與心得:
教師教學理念為「強化溝通，展現行動力」，意即除了學生要有學習行動力，教師也要展現行動力，從傳統課堂教學，推進到結合網路資源，架設數位網路教學平台之雙軌平行模式，設計能讓學生從課堂走進臨床實務，課堂作業貼近臨床問題，將課程之多元教學策略及重點歸納如下。
（一）互動式教學
l 首重提升學習動機，引導學生反思過去實習及生活經驗，提昇其好奇心與求知慾。
l 避免單一、固定之教學模式，如:僅用投影片內容教學。
l 針對全班同學，頻繁地拋出問題，引起學生的興趣與注意，此乃軟性的吸引目光策略。彈性選擇至少三大類學生進行互動式問答，包括班級典範學生、睡覺學生、或講話學生進行提問與回答。
l 教師適時移動位置，與學生進行互動式問答，以降低學生說話與睡覺情形。
l 善用黑板與板書 ，此可引起習慣使用3 C設備上課學生的注意力
l 善用肢體語言，包括: 眼光、聲音、停頓、氣勢、聲調。
l 建立課後網路教學平台，以增進同儕學習與討論的機會。
（二）配合時事與醫護實務案例，靈活運用不同教學內容與方法
l 時時更新上課內容，並搭配最新相關時事與醫療現況進行問題討論，可引起學生注意。
l 以實際案例搭配理論教學，多利用實作練習。
l 設計堆疊式作業及報告，增加師生互動與學生團隊合作。
l 採用辯論賽的活動方式，鼓勵學生批判思考與進行有效的溝通與表達。
l 與臨床實習單位進行產學合作，讓學生運用實證學理協助單位發展實證照護，以達雙贏。
l 邀請業師協同教學。
（三）掌握教學進度，確保教學成效
l 以課程前5-10分鐘評估學生對上周課程的理解程度，做重點式複習，並摘要課後作業之共通問題。
l 配合多數學生程度來設定教學進度，無法跟上的同學，則鼓勵學生預約老師office hour及線上提問。
l 課程中以隨時提問、隨堂實作作業、Kahoot平台設計遊戲式問題來了解學生學習狀況。
（四）掌握教學氣氛
l 制定教學規則，如：以幽默的方式表達上課可以滑手機或睡覺，但前提是要能回答老師問題。
l 幽默、笑話與課外相關時事的穿插。
l 氣氛熱絡與吵鬧之間的拿捏，掌握愛講話、靜態、積極與認真等各類學生的學習情形。
l 引導活潑學生往正向氛圍發展。
（五）建立正向學習態度
l 引導並關心小組團隊合作狀況，鼓勵互相分享與協助。
l 給予持續性的鼓勵，並期許\好還要更好，並觀察學生的課業壓力狀況，教導如何抗壓? 如: 如何面對需要一改再改的作業。
l 教導甚麼是魚? 甚麼是釣魚? 處理想直接以問問題得到答案，而不願思考的學生。
l 鼓勵學生正向思考，積極向前，直接指出學生進步與優點所在。
l 重視禮貌、態度、尊敬、互相照顧、團隊概念。
l 強調過程比結果更重要，直接指出學生每次進步與成長的具體事實，讓學生體會到自己的成長，期許\明天的自己要比今天更進步。
l 觀念的建立: 失敗不會有人記得，但成功\大家都會知道，鼓勵學生參與競賽或投稿。
（六）營造學習氛圍
l 賞罰分明與一致的準則。
l 定期要求繳交作業，以了解學生的需求、狀況與困難。
l 掌握團隊內每位學生狀況，鼓勵小組成員互相分享與協助、創造共同目標，避免不公平狀況或介入處理，期末進行同儕互評。
l 下課時私下主動關懷，降低師生距離，了解其學習進度與困難。
本課程在務實的教學歷程中，從傳統課堂，到架設數位網路教學平台之雙軌平行模式，更讓學生從課堂走進臨床實務，課堂作業貼近臨床問題，以實作方式培育學生具備實證能力，教師並以研究態度了解學生學習困境及有效教學技巧，以發揮學生最大的學習成效。