PBL教案於護理教學之應用

 

 

洪昭安 臨床講師

中山醫學大學護理系

前言

過去以學習知識為目的，如今要求學生不僅學知識，還要能將知識運用和實踐於生活之中。目的在於培養「終身學習者」，能自主選擇適合的學習方式，並且對於日常遇到的問題，進行系統性思考和判斷；能運用各種工具及管道與人溝通，並且有效與人互動；能具備社會多元性，了解文化差異性及適應群體的互動。核心素養是新課綱課程發展主軸，是指一個人為適應現在生活、面對未來挑戰，所應具備的知能與態度。著重培養學生在生活情境中，真實運用知識的學習表現。護理教育的目標是培育傑出的臨床護理人員。健全的護理人員應具備批判性思考能力、自主性、良好的溝通能力及問題解決的技巧與創造力。 當前現存的教育制度能否培育這樣的人才?目前的課程設計是否能迎合複雜及改變中的醫療環境?以幫助學生適應未來的工作環境? 要如何培育這些學生能具備我們所期待的特質?而PBL即是一種能符合時勢所趨的教學模式之一。

PBL之內涵

問題導向式學習（Problem-Based Learning,簡稱PBL）於1960年代緣起於醫學教育，後來普及到其他各科學領域。主要以學生為中心，強調自主學習，由教師提供的案例情境，自行發展問題，再經由小組成員共同討論，決定以什麼方式學習，擬定學習進度及討論解決方案。 它不但是一種課程組織方式，也是一種教學策略，更是一種學習過程。 透過有系統或是多元的課程設計，以學習者為主體，運用真實的情境問題引發學習者思考，且於小組學習互動過程中，進行知識交融與建構，提高學習者的自我學習動機，並促使將資訊統整成可行、可運用的知識。推行過程，優良的教案扮演非常重要的角色，文獻提到撰寫步驟包括確認課程主要概念及健康議題 、編寫案例故事、提供補充教材、建立學習資源及評值學習成效，修改精進。撰寫原則為需要有明確之學習目標，配合目標，由簡而繁，取自臨床常見的情境或個案、不宜太過結構化或太詳細、劇情要能刺激思考與自我學習、內容豐富而多元 及符合必須要知道的重要知識 。

小組引導教師之角色

理想上是同時具備豐富的知識及良好的引導技巧；帶組時為主動的團隊成員之一；積極觀察者與學習的催化者；引導學生主動發問、思考，而非被動聽講；需要熟悉教學內容、團隊學習、學生學習評估、學習資源與教材設計等；尊重個別差異，接納學生不同的意見、鼓勵多元化的思考、啟發創造性；引導並協助發揮自我潛能以達到自我實現且能因材施教。介入時機則包括當偏離學習目標與議題、討論內容方向錯誤、小組互動出現問題時。

中山醫大護理系推行PBL的經驗

中山醫大護理系核心素養的包括具有護理專業知識與技能、具有批判性思維及問題解決能力、具有身心健康與成熟人格特質，展現團隊合作態度 、尊重生命與倫理 、具有專業認同與承諾及具有終身學習能力等。為了因應時代的快速變遷及知識的暴增，培養學生能具備人本學習、自我學習與終身學習之理念，且訓練批判思維與團隊合作之精神。民國93學年度起針對92、93學年度四年制入學生之專業核心課程(必修30學分)開始採行。以現有臨床案例的實際情境為腳本，學生在老師的引導與支持下，由案例中練習如何「發掘問題、分析問題並且解決問題」。推行之初，所有參與的教師均有受過PBL師資培訓，多場工作坊培育種子教師，共識營凝聚專兼任老師們帶領PBL的專業技能。教案設計由系上教師參考臨床案例編修，多次開會後定案，執行之後，每年定期於課程品質檢討會檢修或重新替換教案內容。以精神衛生護理學為例，3學分，大三必修，甲乙兩班分別於不同學期開課，時段為週五上午第2-4節(週一到三實習)，結合雲端線上課程及課室教學等多元化方式授課，班級人數大約60人，PBL依人數分組，10-12人/組，地點:PBL教室(正心樓10樓)，共兩個教案，2-3週/教案。進行過程需安排主席、計時、雙紀錄角色。主席需掌握整個流程，催化引導討論，第一次討論會根據教案線索，呈現思考流程，之後訂立學習目標，第二次，根據目標重點分享所查文獻，並回歸教案，探討如何學以致用，第三次則是再次討論、歸納，以統整學習主軸及延伸議題，每次結束之後都有回饋。評值方式則包括量性、質性，學生自評互評等。諸多學生肯定精神科PBL之成效，能有深度，紮實的學習，相當透徹，促進多元化的思考。藉由案例演練，對於溝通技巧助益良多，並能對於未來實習的適應有心理建設。

成效

PBL方式能藉由彼此交流，互助學習，不斷提升思辨力；能從真實臨床情境思考，學習彼此

溝通方式，尊重對方的看法及分享個人觀點。與文獻統整的以下成效相符，包括讓學習者決定想學習的主題；如何運用知識去拓展臨床相關所需知識。發展創造思考力，經由利他、和諧的互動達到主動學習，批判性思考與問題解決，進而強化學習動機與責任感，增進護理人員的專業知能，而能對整體醫療情境的適應與應用。

結論                                   

承上，PBL的諸多成效受到肯定，但沒有任何一種教學方式是完美的，曾有學生質疑PBL費時負荷，是否適用於護理教育?故此老師們也需要有終身學習的態度，不斷反思、調整與創新，設計能夠符合學習者為中心的方式，才能培育合適的人才。