自我效能激發策略於臨床護理教學之應用
歐淑玲老師
長庚科技大學護理系
前言
臨床實習是護理教育的核心，是較特殊且動態的學習課程，能讓護生體會真實情境的照護重點，提供臨床實務整合的機會，在護理養成教育中扮演著非常重要的角色（王、李、呂，2010）。但許\多研究發現，實習壓力勝於課室學習，其中又以內外科實習護生的壓力感受度最高（蔡、李、蔡、郭，2010），壓力的來源為專業知識與技能不足、作業及實際護理病人的壓力、缺乏病情的判斷與處理，因此要如何輔導學生因應實習壓力並達成護理核心能?，就成為實習指導教師很重要的課題。許\多研究發現提升學生自我效能不僅可以幫助學生因應實習壓力且能增進實習成效 (陳、陳、李，2011)。
自我效能激發策略之運用
自我效能（self-efficacy）：是指「個人判斷自己執行某種特定行為自信的程度，且對執行特定行為會產生某一種特定結果之預估」。
當個體覺知自己愈有能力去執行某種特定行為時，就愈會去執行該項行為。因此，自我效能是影響行為改變最大決定因素，被認為是影響學生學習成效的一項重要指標。所以要增進護生之自我效能，可依據Bandura（1986）所提的自我效能四項激發過程：熟練的技巧（skill mastery）、提供模範（modeling）、身體與情緒狀態（somatic and emotional states）、社會說服（social persuasion）來介入。當學生擁有熟練的護理技能時，其自我效能愈高，如果沒有實際的臨床經驗，教師可以應用替代經驗策略：「透過自製的教學影片讓學生在家自我模擬情境學習，以增強臨床知識與技能之掌控」；在提供模範部分「由臨床實習指導教師及護理師提供臨床實際教學，以提升臨床照護能力」；在身體與情緒狀態部分「教師可安排TBL教學，來提升學生書寫護理計畫的能力，降低學生因不會寫作業所造成的實習壓力；在社會說服部分「當學生有良好表現時給予口頭讚賞，以增強自我效能感」。
多元教學策略模式之應用
臨床教學過程中，為了幫助學生能更快的適應臨床實習，因此結合了「數位化自主學習」，將自製的教學影片及實習相關資料放在Facebook群組，供學生在家自我模擬情境學習，當學生有疑問時在群組即時解答疑惑，降低學生因困惑所帶來實習的焦慮；實習中，我總是親自帶領學生執行每一項護理技術，直到他們有信心才漸進放手；藉由每日病歷討論、期刊閱\讀、讀書報告、藥理機轉的背誦、畫生理病理機轉及醫療處置原由圖、檢驗檢查異常分析、護理問題確立、個別照護措施及溝通技巧的運用，幫助學生堆疊護理核心能力；運用團隊合作學習(team-based learning, TBL)來提升學生書寫護理計畫的能力，降低他們因為不會寫作業所造成的實習壓力；採用「Lasater臨床判斷評量準則」及「核心能力量表」讓學生進行自我評量，幫助學生清楚地知道自己實習目標達成狀況，反思學習優缺點，教師也可以明確地提供學生回饋。除此之外幫助學生與病患、家屬及醫療團隊溝通合作，使病患得到完善的照護，並使學生從中獲得學習成就；當學生有良好表現時給予正向鼓勵及讚美，以增強其自我效能感。
多元教學策略模式應用之成效
自從運用「多元教學策略」於臨床實務教學後，獲得許\多正向的回饋，有來自病患、家屬對學生及老師肯定的院長信箱感謝信、學生卡片、學生對護理找到定位的肯定信件，從學生實習總心得中以質性歸納分析出五個主題：「提升學習掌控感、增強批判性思考能力、提升理論整合與實務運用、認同護理價值、增強團隊溝通合作能力」；量性部分：以成對t考驗檢測學生兩階段之「批判性思考」及「護理核心」能力，結果發現皆有顯著成長((P<0.001)；醫護人員對學生給予正向的肯定，如：學生能清楚自己的學習目標，能與醫療團隊溝通合作使病患得到個別性、整體性的照護，有學生實習真好，減輕了我們許\多工作負擔。
結論
醫學不斷地再更新，臨床情境瞬息萬變，所以臨床教學策略需要不斷地更新及多元性方可因應學習者的需求，除此之外提升學習者之自我效能，可以幫助他們面對臨床困境的堅持度。
參考文獻
王靜琳、李小璐、呂桂雲（2010）．影響護專學生初次實習憂鬱及其相關因素之探討．護理暨健康照護研究，6（1），65-75。
陳右昕、 陳念歆、李彩歆(2011)．某醫專護生對病人安全作業認知、態度與自我效能及其相關因素之調查．健康促進暨衛生教育雜誌，31，1-16。
蔡照文、李維倫、蔡享翰、郭恆閔（2010）．四技護生產科護理實習壓力與身心健康相關性之探討．美和技術學院學報，29（1），63-75。
Bandura, A. (1986). Social foundation of thought and action: Asocial cognitive theory. New York: Prentice-Hall.