臨床指導教師教學過程記錄
弘光科技大學護理系蕭婷云老師
一、背景：
一位60歲慢性精神分裂症女性病患，已住院5年，有幻聽及宗教妄想之症狀：經常向護理人員表示有聽到聲音說案姐及案弟死掉了，易受幻聽影響情緒起伏大也影響到個案整日皆想闖門回家，對於自己的日常生活活動便無心去執行，若有去執行其過程也很草率，因此個案有時兩三天未沐浴而致使身上有異味，故ADL需他人協助。
二、情境：
於精神科病房大部分個案之沐浴時間，學生欲協助個案清潔其身體，但不知如何進行。
三、學生問題：
協助病患自我照顧—沐浴及維護病人安全的能力不足。
四、目的：
引導學生思考在協助自我照顧方面，護理人員的角色功\能為何。
五、教學法：
針對情境中示範並事後予以個別討論法。
六、教導過程：
指導者教學過程
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指導策略
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學生反應
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指導者自我反思
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同學現在是病患的沐浴時間，老師看你站在這裡看起來好像有疑惑的樣子？
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1.3.1清楚表達問題
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老師，我照顧的病患江阿嬤她身上有很重的味道，我想叫她去沐浴，但不知該如何開口呢？
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對於精神科的照顧與內外科不同往往學生會不知如何進行
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好！老師跟你一起過去，引導阿嬤，你要在一旁注意學習如何溝通哦！
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先關愛護生那麼護生才會關心病人
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（一同走到病人單位）
江阿嬤，今天天氣比較熱，而且，剛剛參加完體能活動，相信你一定流了好多汗，很不舒服哦！等一下，我和護生陪伴你去洗洗澡，換個衣服，這樣你會比較舒服，而且身體也會香香的，大家都會很喜歡和你在一起。
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1.1.6引導學生適當運用溝通技巧
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學生靜靜跟在一旁聽
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經由示範讓學生模仿學習，精神科護理人員之角色與功\能
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老師，我要跟著阿嬤去浴室，引導她沐浴嗎？（有點不好意思及懷疑的表情）
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學生似乎會不好意思，需教師之協助
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你可以試著說說看你的擔心是什麼呢？
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1.3.2說明造成問題的可能原因
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老師，我從來沒有幫人洗過澡，而且會看到病人的裸體我會不好意思哪！
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讓學生說出自己內心真正的想法
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喔！老師了解了原來是這樣，那老師可以請問你曾經做過Bed Bath的技術嗎？
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2.1.2引導學生推論問題
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有啊，我在基技實習時就有幫Rcw的病人做過了。
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那當時也會覺得不好意思嗎？
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2.1.5鼓勵學生客觀的表達個人意見
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我那時不會不好意思啊！
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那你當時的感覺是什麼呢？
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2.1.5鼓勵學生客觀的表達個人意見
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我是覺得能幫忙昏迷臥床的病人做這項技術很開心啊！因為他們沒辦法自己洗，我們就幫忙他啊！
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學生有正向的看法
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很好喔！有顆助人的心，其實協助精神科病患沐浴和幫其他科別的病患做Bed Bath的宗旨概念是一樣的，
而且協助病患完成ADL-自我照顧沐浴是精神科重要的護理活動況且協助沐浴時是觀察及評估病人很好的時機。因你的病人上了年紀，浴室又是老年人容易跌倒發生骨折的地方，?維護病人安全理當如此，再者此病患的沐浴品質差，其過程草率，的確需要我們在旁協助沐浴步驟，這樣你明白老師的意思了嗎？
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1.1.3深入了解與評估個案
1.2.4引導設想並提出各種可能因素
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老師，我知道了，但在精神科是怎麼做的,我不知道耶！
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適時的給予鼓勵並加強其概念
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好，那我們一起帶病患去沐浴吧！
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好，謝謝老師。
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師生共在，給予教導及示範
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老師想請問你，要去做Bed Bath之前首先要做什麼呢？
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準備用物啊！
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對，很好喔！我們在精神科也一樣，需要先帶病患去準備沐浴用品及衣物喔！
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1.1.1引導學生具備專業知識及技能
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是喔！老師可是阿嬤她自己不是應該就會自己去準備了嗎？
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學生對於精神病患的自我照顧功\能的程度仍不清楚
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在看似簡單的日常生活活動像是沐浴，精神科的病人看起來應該都能自行完成，但其實他們受疾病症狀的影響導致功\能退化，所以往往是無法自行完成的。
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1.1.1引導學生具備專業知識及技能
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好的，老師我了解了。
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（準備完用物，一同前往浴室）
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師生共在，給予教導及示範
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同學我們一起協助阿嬤脫下衣服好嗎？
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教師關愛病人
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好，老師阿嬤自己站不穩，若再自己脫衣褲即有可能會跌倒。
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護生也能關愛病人注意其安全
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很棒耶！能開始感受及預測病患可能遭遇到的危險及問題。
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4.1.3能說出處置的理由
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適時給予護生正向鼓勵增強其信心。
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謝謝老師，那接著就開始洗澡的步驟嗎？
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學生仍有不確定感
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是的，開始先請病患將頭髮沖濕，之後再請她抹上洗髮精，然後再沖乾淨。
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1.1.1引導學生具備專業知識及技能
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好，老師那我要開始幫阿嬤洗頭囉！
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頭洗完接著洗身體，一樣先請病患將身體沖濕，然後再抹上沐浴乳，病患抹不到的地方需給予協助塗抹，最後再將全身沖乾淨。
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1.1.1引導學生具備專業知識及技能
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(學生一邊動作)好，沖乾淨了。
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那請阿嬤擦乾身體後協助她穿上乾淨的衣物。
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1.1.1引導學生具備專業知識及技能
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好，老師穿好了。
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最後再帶個案去將頭髮吹乾,就完成了。
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(學生協助使用吹風機)
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(一同走到病人單位)
江阿嬤，我和護生陪你去洗澡，洗完後你有什麼感覺呢？
病人回應：〝有老師和護生陪在身邊比較有安全感，身體也比較舒服，自己香香的,頭髮鬆鬆的。〞
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5.1.3確認實際成果是否達到目標
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沐浴後引導病患表達回饋
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聽到病人的回饋，你有何感覺及想法？
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5.1.6指導學生自我評價
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就算辛苦也很值得，而且我們目標也達成了。
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老師這次帶著你一起去幫病人沐浴，希望下一次遇到病患需要協助沐浴時，你就可以學到方法來幫病患沐浴而且也對精神科護理人員的照顧功\能有更清楚的概念喔！
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2.1.4引導做結論
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謝謝老師我下次就知道該怎麼做了。
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七、教師總結：
學生學習過程常是先備知識不足，或因缺乏經驗而沒有信心，因而裹足不前，此時教師以身作則，先行示範，讓學生模仿學習。因此，教師循循善誘，與學生共在一起解決問題，也是師生一同精進批判性思考的一個歷程。