正向護理職場~和信治癌中心醫院

 

和信治癌中心醫院護理部　許\麗珠主任

 

1981年美國護理協會（American Nursing Association, ANA）為了解護理人員流動原因，調查了41家人員流動率較低的醫院，歸納出14項共通的特質，將之定義為「磁力要素」，並據此推動磁吸醫院之認證。磁吸醫院（Magnet Hospital）的註記，用以形容醫院具有正向職場環境，如同吸鐵般將員工緊緊吸住不流失，並讓院外人士受到此驅力的吸引，自動前來任職之效應。近年來ICN也極力推動護理正向執業環境（Positive Practice Environments, PPEs），它包括專業認同（Professional recognition）、有效實務管理（Effective management practices）、人員支持架構（Staff support structures）、教育機會（Educational opportunities）與職業安全與衛生（Occupational Health and Safety）等五個面向。其意義是，如果能創造正向護理職場環境，將具有磁吸的效應，如此護理人力不足問題也將迎刃而解。因此正視護理執業環境的現存問題，積極營造正向的護理工作環境，已是世界性刻不容緩的問題。

 

本院是一家癌症治療專科醫院，要照顧處在各個階段的癌症病人及其家庭，護理人員在每位病人的生命戰爭場域中，往往處於身心靈煎熬與死亡交織的複雜情境，壓力不可謂不大。加上沒有其他科別屬性可選擇，因此如何將護理人員留在癌症病人身邊，更是護理部一項艱難的考驗。我們深切了解，唯有正向護理職場這把鑰匙，才能讓優秀護理人員願意留在床旁好好照顧病人，這也是和信醫院護理部持續努力的目標。我們依據正向執業環境五個面向，去規劃與推動相關政策與制度，並持續監控各項政策成效隨時修正。茲將本院具體做法簡述於下：

1.     選對人：我們重視人才的培育，然而首在選擇合適的人。在人員招募採取筆試、性向測驗以及人資部與護理部雙重面試。我們要找的護理人員是－「對人有興趣」、「認同本院以病人為中心理念」的護理夥伴。在職場領域找對人上車，是相當重要的成功\關鍵。

2.     參與決策與人性化領導：例如讓基層護理人員對兩班制或三班制做班別自決、參與人員面試與徵才等。廣開溝通管道，鼓勵人員表達意見，沒有任何越級報告的限制，護理人員可以直接寫信給院長，我們營造說真話的安全環境。護理主管的角色，主要是對護理人員提供服務與支持，以說服取代命令與要求，鼓勵面對錯誤檢討並建立不懲罰文化。本院創院22年來，護理部未曾處罰過任何一位護理人員。

3.     合理護病比與優渥的薪資結構：每月以實際護理人力調控總床數，以確保合理護病比，白班小夜班為1: 5~6、大夜班為1: 8。在薪資結構上也提供具競爭力的薪資水準，回應護理人員的貢獻與辛苦。在合理人力條件下，我們的目標是提供高品質的護理服務，這是全體護理人員共同的使命與責任。

4.     專業發展與生涯規劃：多元發展各類腫瘤護理角色與功\能，例如專科護理師、腫瘤進階護理師、個案管理師、篩檢護理師、PICC護理師等，創造專業的成就滿足感。藉由角色功\能發揮強化護理人員的專業認同。另外規劃四套臨床進階制度，提供不同領域護理人員做自我專業生涯規劃。護理人員的專業能力可由N1進階至N3，再向上至進階護理師（N4）職級。護理人員可以選擇停留N4職級或繼續往專科護理師進階，專科護理師的專業能力再分五階晉級（由ANP1到ANP5進階）。因為護理專業能力的提升與維持，是贏得專業尊重的重要力量，所以我們在臨床持續性教育設計，也配合各職級專業能力需求而安排。同時在年度執行各單位客制化各職級人員的能力確保計劃，藉以強化臨床專業能力，進而提升護理人員的自信。

5.     重視團隊合作與協同功\能：護理專業在醫療團隊合作與協同功\能的展現，可以讓護理人員認知專業價值，有助於提升自我認同。所以透過照護系統與實務運作模式的規劃，讓護理人員有機會積極參與投入，進而體現護理專業的形象。例如參與跨團隊會議、個案家庭會議或多科整合會議等。除此，我們將住院區與非住院區的護理團隊服務加以整合，讓門診護理評估做為入院評估的前頁，讓出院計畫在門診持續照護，讓放射檢查或內視鏡檢查護理有持續性追蹤照護等，藉著護理觸角深入到全院病人所在之處，讓護理照護持續不間斷，整體提升病人護理照護品質。

 

以上簡述本院在正向護理職場上的具體做法，我們知道要建構正向護理職場環境，必須從護理執業環境本質上做調整，而這方面的努力是永無上限的。唯有如此，才能全面改善護理實務的體質，突顯出護理專業的價值。多位學者也提出，健康的護理工作環境，能在以下七個層面產生正向的影響：（1）護理人員留任、（2）執業壓力紓解、（3）工作滿意度、（4）工作生活品質、（5）病人安全、（6）病人滿意度及住院天數（7）具體成果數值，例如降低不良事件發生率等。本院也在上述層面產生了許\多具體成效，例如病人平均住院天數4.1天、院內感染率<2%、病人滿意度高（評量結果與國外水準並駕齊驅）、人員工作滿意度高、70-80%護理人員表示願意再付出更多努力提高護理品質等，除此我們也贏得社會大眾對和信護理服務的一致肯定。所以創造一個優質的護理執業環境，絕對可以吸引護理人力資源回流，讓她們進入職場後被深深吸引在臨床不再離開。隨著專業能力提升與經驗的累積，就會有專業、自主與熱忱服務的護理人員，也才有良好的病人照護品質，有好品質自然會讓病人安心前往就醫，醫療機構也可以同享成果，創造出三贏的局面。而這一切的根本，就在於醫療機構必須了解護理人員的需要，確實營造正向的護理執業環境。